Proteza de umăr: când să aveți o intervenție chirurgicală și din ce constă aceasta

"Limitarea funcțională a umărului este o afecțiune destul de invalidantă pentru un pacient", explică Dr. Camos, ”Mulți oameni au dificultăți la cele mai simple activități zilnice, cum ar fi să își pună portofelul în buzunar, să aibă grijă de igiena personală sau să facă exerciții fizice".

Există mai multe patologii care pot duce la necesitatea unei intervenții chirurgicale de înlocuire a umărului.

Cea mai frecventă este artroza glenohumerală excentrică, cauzată de o leziune masivă iremediabilă a manșetei rotatorilor: uzura cartilajelor articulare și alterarea biomecanicii normale a umărului duce inevitabil la dureri de umăr, ceea ce duce la o limitare funcțională progresivă.

Alte patologii care pot duce la proteze de umăr:

• artroza glenohumerală concentrică;
• artrită reumatoidă;
• fracturi sau sechele de fracturi ale epifizei proximale a humerusului (capul humeral);
• necroza aseptică a capului humeral. 

Simptomele artrozei glenohumerale

 Cele mai frecvente simptome ale artrozei glenohumerale sunt:

• durere;
• rigiditate articulară și limitare funcțională;
• umflături (efuziune articulară);
• hipotrofie a mușchilor umărului.

Pacienții care sunt candidați pentru artroplastie de umăr prezintă un tablou clinic caracterizat prin durere intensă și o limitare funcțională semnificativă a articulației în toate planurile. În general, indicația chirurgicală este pentru pacienții cu vârsta de peste 65 de ani.

Cum se diagnostichează artroza glenohumerală

”Procesul de diagnosticare a artrozei glenohumerale se desfășoară în mai multe etape - , continuă specialistul - În primul rând, este necesară o colectare amănunțită a simptomelor pacientului (anamneză), urmată de diverse teste clinice care trebuie efectuate în timpul vizitei la medicul specialist ortoped. În cele din urmă, trebuie efectuate teste instrumentale pentru a confirma ipoteza de diagnostic”.

Printre cele mai utile examinări pentru o mai bună imagine diagnostică se numără:

• radiografia umărului în două proiecții;
• tomografia axială computerizată (CT);
• imagistica prin rezonanță magnetică nucleară (IRM).

”În ceea ce privește operația de protezare, se folosește un acces chirurgical în deltoidul pectoral, care va lăsa o cicatrice de aproximativ 10-12 cm. După ce se ajunge la articulație, capul humerusului este îndepărtat și apoi cavitatea glenoidă și canalul humeral sunt pregătite pentru a găzdui componentele protetice", continuă el. ”Intervenția chirurgicală se încheie cu inserarea componentelor protetice, testele de funcționare a articulației și sutura stratificată. În mod specific, în ceea ce privește tipul de intervenție chirurgicală și protetică, vom continua cu:

• artroplastia anatomică pentru artroza glenohumerală concentrică;
• artroplastia inversă pentru artroza glenohumerală excentrică.

Durata medie a procedurii chirurgicale este de aproximativ 75 de minute.

În toate cazurile, se va efectua o anestezie selectivă utilă pentru analgezia postoperatorie și o anestezie generală.

Există terapii alternative conservatoare, însă cele medicale/fizice acționează asupra efectelor patologiei (durere, contractură musculară) și nu asupra cauzei (alterarea anatomică) ducând la rezultate parțiale și absolut trecătoare”.

Din prima zi postoperatorie, pacientul începe o mobilizare prudentă a umărului.  După 3-4 zile este externat, în timp ce copcile vor fi îndepărtate după aproximativ 15 zile.  Nu se prescrie o orteză, ci se începe imediat un program de reabilitare.

”După aproximativ 30 de zile”, conchide Camos, ”se va efectua un control radiologic cu un examen ortopedic: aceste examinări vor fi repetate după 6 și 12 luni și apoi o dată pe an. După aproximativ 6 luni, rezultatul clinic stabilizat este caracterizat de absența durerii și de o îmbunătățire semnificativă a mobilității umărului”.