Протез плечевого сустава: когда прибегать к операции и как она проводится

«Ограничение функциональности плечевого сустава - довольно неприятное состояние для пациента, - объясняет доктор Camos, - многие люди испытывают трудности с выполнением самых простых повседневных действий, таких как положить бумажник в карман, позаботиться о личной гигиене или заняться спортом».

Существует несколько патологий, которые могут привести к необходимости операции на плече.

Наиболее часто встречается эксцентрический гленохумеральный артроз, вызванный непоправимым массивным повреждением вращательной манжеты: износ суставных хрящей и изменение нормальной биомеханики плеча неизбежно приводят к боли в плече, что приводит к прогрессирующему ограничению функциональности.

Другие патологии, которые могут привести к протезированию плечевого сустава:

• концентрический гленохумеральный артроз;
• ревматоидный артрит;
• переломы или последствия переломов проксимального эпифиза плечевой кости (головки плечевой кости);
• асептический некроз головки плечевой кости. 

Симптомы гленохумерального артроза

Наиболее распространенными симптомами гленохумерального артроза являются:

• боль;
• тугоподвижность сустава и ограничение функциональности;
• припухлость (выпот в суставе);
• гипотрофия мышц плеча.

Пациенты, нуждающиеся в артропластике плечевого сустава, обычно испытывают сильную боль и значительное ограничение движений в суставе во всех направлениях. Обычно операция показана пациентам старше 65 лет.

Как диагностируется гленохумеральный артроз

«Процесс диагностики гленохумерального артроза проходит в несколько этапов, - продолжает специалист. - Сначала необходимо тщательно разобраться с симптомами (анамнез), затем провести клинические исследования во время визита к ортопеду. Наконец, для подтверждения диагностической гипотезы необходимо провести инструментальные исследования».

К наиболее подходящим исследованиям, позволяющим получить более точную диагностическую картину, относятся: 

• рентгенограмма плеча в двух проекциях;
• компьютерная аксиальная томография (КТ);
• магнитно-резонансная томография (МРТ). 

«Что касается операции по установке протеза, то применяется хирургический доступ через грудную дельтовидную мышцу, после которого остается шрам около 10-12 см. Достигнув сустава, головка плечевой кости будет удалена, а затем гленоидная полость и плечевой канал будут подготовлены для размещения компонентов протеза, - продолжает он. - Хирургическая процедура завершается установкой компонентов протеза, проверкой функции сустава и послойным наложением швов. Если говорить конкретно о типе хирургического и ортопедического вмешательства, то здесь применяются:

• анатомическая артропластика при концентрическом гленохумеральном артрозе;
• обратная артропластика при эксцентрическом гленохумеральном артрозе. 

Средняя продолжительность хирургического вмешательства составляет около 75 минут.

Во всех случаях проводится селективная анестезия для послеоперационного обезболивания и общая анестезия.

Существуют консервативные альтернативные методы лечения, однако лечебно-физические средства воздействуют на последствия патологии (боль, мышечная контрактура), а не на причину (анатомические изменения), что приводит к частичным и совершенно преходящим результатам».

С первого дня после операции пациент начинает осторожно выполнять различные двигательные упражнения в плечевом суставе. Через 3-4 дня его выписывают, а швы снимают примерно через 15 дней. Ортез не назначается, но сразу же начинается программа реабилитации.

«Примерно через 30 дней, - заключает Camos, - проводится рентгенологический контроль и ортопедический осмотр. Эти обследования повторяются через 6 и 12 месяцев, а затем раз в год. Примерно через 6 месяцев клинический результат стабилизируется, характеризуется отсутствием боли и заметным улучшением подвижности плеча».