Transplantul de pancreas
Ce este?
Când este indicată această procedură?
Indicațiile pentru transplantul de pancreas au fost definite de Societatea Italiană pentru Diabet (SID) pe baza indicațiilor Asociației Americane pentru Diabet (Ada) și includ:
- Pancreas și transplant renal recomandate la pacienții cu diabet zaharat de tip 1 și insuficiență renală cronică cu tratament prin dializă sau în faza pre-dializă.
- Transplantul de pancreas izolat este recomandabil, după excluderea prezenței contraindicațiilor și verificarea funcției renale conservate, la persoanele cu diabet zaharat de tip 1 cu antecedente de complicații frecvente și acute ale diabetului zaharat (hipoglicemie, hiperglicemie, cetoacidoză), sensibilitate redusă la hipoglicemie cu risc crescut de comă hipoglicemică, probleme clinice și emoționale legate de tratamentul cu insulină, atât de grave încât determină incapacitate și nereușită evidentă a tratamentului cu insulină în prevenirea complicațiilor acute ale diabetului. Organul care urmează să fie transplantat provine de la un donator cadaveric și este repartizat pe baza compatibilității grupelor de sânge (A, B, O, AB).
Cum se execută?
Este important de remarcat faptul că pancreasul, pe lângă faptul că are o funcție „endocrină” (adică produce hormoni precum insulina, care sunt eliberați în sânge), are și o funcție „exocrină”, adică produce sucuri pancreatice necesare pentru digestia alimentelor. Sucurile pancreatice sunt eliberate direct în intestin, mai exact în partea intestinului cunoscută sub numele de duoden.
Recuperare
După intervenție, pacientul va avea un cateter venos central necesar pentru administrarea tratamentului intravenos și pentru hidratarea i.v. Se vor introduce un cateter vezical, care va fi îndepărtat cât mai curând posibil și, dacă este necesar, unul sau mai multe drenaje abdominale în sala de operație. Timp de câteva zile, pacientul va rămâne conectat la un monitor cardiac, care va ajuta personalul medical și de îngrijire la monitorizarea parametrilor vitali. Pacientul va începe să se miște și să se hrănească singur cât mai curând posibil, întotdeauna conform instrucțiunilor medicilor și asistenților. Recomandările la externare trebuie să indice monitorizarea analizelor de sânge și a uroculturii specifice (o dată pe săptămână, timp de două săptămâni, apoi o dată la 15 zile timp de o lună, apoi o dată pe lună). După externare, pacientul va veni la consultații de monitorizare în ambulatoriu la clinica de transplant. Frecvența consultațiilor este stabilită în funcție de progresul clinic și de debutul oricăror complicații. Consultațiile tind să fie efectuate în funcție de frecvența analizelor de sânge și, prin urmare, de două ori pe săptămână în primele 15 zile după externare, o dată pe săptămână în luna următoare și, în final, lunar.
Complicații pe termen scurt
Complicațiile precoce afectează 10-15 % dintre pacienți și includ: a) tromboza venoasă precoce a pancreasului transplantat cu îndepărtarea acestuia, fistula pancreatică, deschiderea bontului duodenal, infecția și deschiderea plăgii, hematuria macroscopică, fistula urinară intraabdominală, pancreatita de reflux, infecțiile recurente ale tractului urinar, obstrucția intestinului subțire, abcesele abdominale (tromboza de transplant).
Complicații pe termen lung
Cele mai frecvente complicații tardive sunt legate de respingere și de riscul crescut de infecție. Suspiciunea de respingere este crescută, ca în cazul pancreatitei, atunci când există o creștere a amilazei și lipazei plasmatice sau hiperglicemie.
Examinările radiologice cu substanță de contrast (de exemplu, CT) pot fi necesare pentru a studia pancreasul în această etapă. Diagnosticul de respingere este confirmat prin biopsie ghidată ecografic a organului transplantat. Uneori este necesară o procedură laparoscopică (o procedură chirurgicală care implică incizii mici care permit introducerea instrumentelor pentru efectuarea biopsiei) pentru efectuarea biopsiei.