زراعة البنكرياس
ما هذا؟
متى يشار إلى هذا الإجراء؟
تم تحديد مؤشرات زراعة البنكرياس من قبل جمعية السكري الإيطالية (SID) بناءً على مؤشرات من جمعية السكري الأمريكية (ADA)، وتشمل:
- يوصى بزراعة البنكرياس والكلى للمرضى الذين يعانون من مرض السكري من النوع الأول والفشل الكلوي المزمن تحت غسيل الكلى أو العلاج قبل غسيل الكلى.
- يوصى بزراعة البنكرياس المعزول، بعد استبعاد موانع الاستعمال والتحقق من الحفاظ على وظائف الكلى، للأشخاص المصابين بداء السكري من النوع الأول الذين لديهم تاريخ من مضاعفات السكري المتكررة والحادة (نقص السكر في الدم، فرط سكر الدم، الحماض الكيتوني)، انخفاض الحساسية لنقص السكر في الدم مع ارتفاع خطر الإصابة بغيبوبة نقص السكر في الدم، والمشاكل السريرية والعاطفية مع العلاج بالأنسولين، والتي تكون شديدة جدًا لدرجة أنها تسبب الإعاقة، وعدم القدرة على العلاج بالأنسولين على للوقاية من المضاعفات الحادة لـ داء السكري. يأتي العضو المراد زراعته من متبرع حي ويتم تخصيصه بناءً على توافق مجموعات الدم (A، B، O، AB).
كيف يتم تنفيذه؟
من المهم ملاحظة أن البنكرياس، بالإضافة إلى وظيفة «الغدد الصماء» (أي إنتاج الهرمونات مثل الأنسولين التي يتم إطلاقها في مجرى الدم)، له أيضًا وظيفة «خارجي الافراز»، أي إنتاج عصائر البنكرياس اللازمة لهضم الطعام. يتم إطلاق عصارة البنكرياس مباشرة في الأمعاء، وبشكل أكثر دقة في جزء من الأمعاء يسمى الاثني عشر.
استعادة
يستيقظ المريض، سيخضع لقسطرة وريدية مركزية ضرورية للعلاج الوريدي والترطيب بالتنقيط.
سيتم وضع قسطرة المثانة في غرفة العمليات وإزالتها في أسرع وقت ممكن، وإذا لزم الأمر، يتم وضع واحد أو أكثر من مصارف البطن. لبضعة أيام، سيتم توصيل المريض بجهاز مراقبة القلب، والذي سيساعد الطاقم الطبي والتمريضي على فحص العلامات الحيوية الخاصة به. سيبدأ المريض في المشي والحركة والتغذية الذاتية في أقرب وقت ممكن، ولكن دائمًا وفقًا لتعليمات الأطباء والممرضين.
كيمياء الدم ومزرعة البول (مرة واحدة في الأسبوع لمدة أسبوعين، ثم مرة كل 15 يومًا لمدة شهر واحد، ثم مرة واحدة في الشهر).
ثم مرة كل 15 يومًا لمدة شهر واحد ثم مرة في الشهر كل شهر). بعد الخروج من المستشفى، يخضع المريض لزيارات متابعة خارجية في عيادة الزراعة. يتم تحديد وتيرة الزيارات وفقًا للحالة السريرية وتطورأي مضاعفات . تتم الزيارات عمومًا وفقًا لتكرار اختبارات الدم، أي مرتين في الأسبوع في أول 15 يومًا بعد الخروج من المستشفى، ومرة واحدة في الأسبوع في الشهر التالي، وأخيرًا مرة واحدة في الشهر.
المضاعفات قصيرة المدى
تؤثر المضاعفات المبكرة على 10 إلى 15٪ من المرضى وتشمل: أ) التخثر الوريدي المبكر للبنكرياس المزروع مع استئصال البنكرياس، وناسور البنكرياس، وتفكك عمود الاثني عشر ، والتهاب الجرح وتفككه، وتنظير بيلة دموية، والناسور البولي داخل البطن، والتهاب البنكرياس الارتجاعي، التهابات المسالك البولية المتكررة، انسداد الأمعاء الدقيقة، خراجات البطن (تجلط الزرع).
المضاعفات طويلة الأمد
ترتبط المضاعفات المتأخرة الأكثر شيوعًا بالرفض وزيادة خطر الإصابة بالعدوى. يزداد الشك في الرفض، كما هو الحال في التهاب البنكرياس، عندما تكون هناك زيادة في الأميليز في البلازما والليباز أو ارتفاع السكر في الدم.
قد يلزم التصوير بالأشعة السينية مع تحسين التباين (على سبيل المثال، الأشعة المقطعية) لدراسة البنكرياس في هذه المرحلة. يتم تأكيد تشخيص الرفض بواسطة خزعة العضو المزروع تحت إشراف الموجات فوق الصوتية. في بعض الأحيان، يلزم إجراء تنظير جراحي (إجراء جراحي يتضمن شقوقًا صغيرة لإدخال أدوات الخزعة) لإجراء الخزعة.