Рак легких

Диагностика - это процесс определения наличия заболевания, то есть, в данном конкретном контексте, рака легких. С другой стороны, стадирование - это процесс установления распространения заболевания (т.е. локализована ли опухоль в легком или уже поразила другие органы). Стадирование является важнейшим процессом, поскольку локализованный рак легкого или, наоборот, рак с отдаленными метастазами требует совершенно разных видов лечения.

При первом посещении специалиста врач (торакальный хирург, пульмонолог или онколог) оценит заболевание и назначит необходимые анализы для диагностики и стадирования.

Инструментальные обследования, используемые для диагностики и стадирования рака легких, следующие: рентгенография грудной клетки, КТ грудной клетки, бронхоскопия с бронхоскопией и биопсией, ПЭТ-сканирование всего тела, КТ брюшной полости, КТ головного мозга, сцинтиграфия костей, КТ-направленная игольчатая аспирация, трансбронхиальная аспирация (игольчатая биопсия).

В отдельных случаях для точного определения распространения заболевания может потребоваться медиастиноскопия и торакоскопия.

Использование этих инструментальных обследований и вмешательств позволяет выявить четыре различные стадии заболевания. Если стадия I включает небольшие опухоли без метастазов, то другие стадии включают более крупные опухоли и/или опухоли с отдаленными метастазами. Тяжесть рака легких, очевидно, увеличивается от стадии I к стадии IV.

Выбор типа инструментального обследования для конкретного пациента и последовательность исследований определяются специалистом и могут варьироваться от случая к случаю. Однако важным является необходимость достижения с разумной уверенностью, используя все доступные исследования, точного диагноза и стадирования, чтобы иметь возможность лечить пациента соответствующим образом.
Трансбронхиальная игольчатая аспирация (игольчатая биопсия)

Это процедура, выполняемая во время бронхоскопии, при которой берется ткань легкого или лимфатического узла для определения характера и наличия или отсутствия метастазов в лимфатических узлах. Обычно она проводится под глубокой седацией. Осложнения носят исключительный характер, и пациент может вернуться к нормальной деятельности через час после обследования. Наиболее очевидным преимуществом этого обследования является то, что можно избежать более инвазивных диагностических процедур, таких как медиастиноскопия или видеоторакоскопия.

Медиастиноскопия

Медиастиноскопия - это хирургическая процедура, хотя и незначительная, выполняемая под общей анестезией. Через небольшой разрез в нижней части шеи с помощью специального инструмента, называемого медиастиноскопом, берутся образцы из средостенных лимфатических узлов. Осложнения встречаются очень редко. Эта процедура необходима для проверки наличия метастазов в лимфатических узлах при раке легких или для диагностики других видов заболеваний лимфатических узлов (например, саркоидоза). Однако у многих пациентов медиастиноскопии можно избежать, выполнив в первую очередь бронхоскопическую трансбронхиальную аспирацию иглой.

Торакоскопия

Это инвазивный метод, обычно используемый для различных хирургических операций на легких, средостении и плевре. Он также используется при стадировании рака легких, поскольку позволяет исследовать плевральную полость и проводить биопсию, в частности, париетальной плевры и медиастинальных лимфатических узлов.

Лечение зависит от типа опухоли (немелкоклеточная или мелкоклеточная), степени распространения опухоли (ранняя или продвинутая стадия), а также от общего состояния пациента и состояния его дыхательной системы. Лечение включает хирургическое вмешательство и/или различные формы системной терапии рака (химиотерапия, радиотерапия, биологическая терапия, иммунотерапия).

ХИРУРГИЯ

Хирургия в основном эффективна на ранних стадиях, ее цель - физическое удаление ткани из организма, резекция образования у его корня.

Благодаря использованию роботизированной торакальной хирургии уже несколько лет существует возможность более точного и малоинвазивного вмешательства на ранних стадиях опухолей, а также на местнораспространенных опухолях легких вплоть до III стадии, с меньшей травматичностью и лучшим качеством жизни пациента. Операции, проводимые для лечения рака легких, включают атипичную резекцию, сегментэктомию, лобэктомию и пневмонэктомию. В настоящее время многие из этих операций могут быть выполнены с помощью минимально инвазивной техники. Выбор конкретного вида операции осуществляется хирургом в зависимости от размера и расположения опухоли и состояния дыхательной системы пациента.

ХИМИОТЕРАПИЯ

Химиотерапия (т.е. антинеопластическая химиотерапия) в основном рекомендуется на поздних стадиях, поскольку она направлена на уничтожение опухолевых клеток и блокирование их распространения. На практике применение различных препаратов, содержащих разные цитотоксические терапевтические агенты, использует разные механизмы воздействия на раковые клетки. Исследования более современных или альтернативных методов лечения рака легких продвигаются, но наталкиваются на естественные ограничения, и их темпы замедлены.

РАДИОТЕРАПИЯ

Радиотерапия предполагает использование лучей для воздействия на опухоль и ее разрушения. В настоящее время существуют высокотехнологичные системы радиотерапии, такие как томотерапия и кибер-нож, которые воздействуют только на область опухоли, не затрагивая окружающие здоровые ткани. В зависимости от гистологического типа и стадии заболевания радиотерапия, параллельно с химиотерапией, может представлять собой важный терапевтический вариант для пациентов с раком легкого. Радиотерапия может быть использована в послеоперационном периоде, чтобы снизить риск местного рецидива, или перед операцией, чтобы добиться уменьшения распространенности заболевания. Радиотерапия также может быть использована в качестве исключительного метода лечения в случаях заболеваний, не поддающихся хирургическому лечению, или у пациентов с противопоказаниями к хирургическому вмешательству. В таких случаях можно с пользой использовать стереотаксическое лечение с помощью Кибер-ножа, которое позволяет проводить лечение, основанное на отслеживании поражений, модальности, которая позволяет вводить высокие дозы без возникновения побочных эффектов, обеспечивая контроль над заболеванием более чем в 90% случаев. Радиотерапия со стереотаксической модальностью также имеет избирательное применение в комбинированном лечении с иммунотерапией, представляя собой лечение, способное активировать иммунную систему и, следовательно, способное действовать синергично.

ИММУНОТЕРАПИЯ ИЛИ МОЛЕКУЛЯРНО-НАПРАВЛЕННАЯ ТЕРАПИЯ

В настоящее время доступны два новых варианта лечения: иммунотерапия и так называемая "молекулярная таргетная терапия". Первый работает путем улучшения иммунной системы, чтобы ограничить рост опухолевых клеток. Последний является результатом геномных исследований, которые показали, что некоторые формы рака вызываются конкретными поврежденными генами; поэтому конкретные препараты оказывают прямое воздействие на восстановление нарушенных генетических цепей.

В настоящее время хорошо известно, что ссылаться на общую форму рака неправильно. Единой опухоли не существует, но есть несколько форм, которые сильно отличаются друг от друга. Опухоль возникает в результате мутации в ДНК клеток, в частности, в определенных комбинациях генов, которые могут сильно отличаться у каждого пациента. Эффективность терапии неодинакова для разных людей.  

Большинство немелкоклеточных раков легких на ранних стадиях лечатся только хирургическим путем, в то время как более запущенные формы рака требуют комбинированного лечения. В отличие от этого, мелкоклеточный рак легкого обычно лечится только химиотерапией, в различных комбинациях с радиотерапией, а хирургическое вмешательство проводится нечасто.

Результаты лечения немелкоклеточного рака легких хороши при I стадии заболевания, когда удается вылечить небольшую опухоль без отдаленных метастазов. В этих случаях 5-летняя выживаемость составляет более 70%. Однако, особенно при использовании комбинированных схем лечения, длительная выживаемость возможна и на более поздних стадиях заболевания.