Болезнь Шагаса: что это такое и как она передается?

Это заболевание передается в основном через укус определенных насекомых: крупных кровососущих жуков, известных как поцелуйные жуки или винчукас в кастильскоязычных странах или барбейрос в Бразилии, которые переносят в своем кишечнике простейших, Trypanosoma cruzi (T. cruzi).

Как объясняет эксперт по тропическим заболеваниям: "Заражение происходит в большинстве случаев через попадание на кожу небольшого количества фекалий, выделяемых клопом при укусе или сразу после него: укус, который происходит ночью, особенно в кожу лица или реже в другие части тела вызывает зуд. Расчесывание ранки, а также прикосновение ко рту и глазам руками, испачканными следами фекалий, способствует распространению фекалий насекомых, содержащих паразита".

Помимо укусов насекомых, другие пути передачи болезни Шагаса следующие:

• передача инфицированной крови между двумя людьми: при переливании крови или при контакте кровь/слизистые оболочки или при передаче шприцев между потребителями наркотиков или при пересадке органов;
• во время беременности или родов, когда кровь передается от матери с болезнью Шагаса к плоду (вертикальное заражение);
• употребление зараженной пищи или напитков.

Болезнь Шагаса в небольшой степени распространена также в Европе и Италии, и причинами этого являются в основном два фактора:

• миграционные потоки из Латинской Америки в США и Европу, особенно в Испанию и Италию;
• поток туристов в Мексику, Центральную Америку и Южную Америку. 

Эксперт уточняет: "Хотя в подавляющем большинстве случаев эпизоды заражения ограничиваются Центральной и Южной Америкой и обусловлены способом передачи через насекомых-переносчиков, немалое число случаев было диагностировано среди иммигрантов из Латинской Америки в Европу и Северную Америку, а также среди тех, кто получал переливание крови или трансплантацию органов от инфицированных людей (которые при этом не были осведомлены о том, что они инфицированы) или среди детей инфицированных женщин из эндемичных районов.

Строгий больничный контроль в Италии за донорами крови или органов исключает присутствие на территории Италии крови, зараженной T. cruzi, вызывающей болезнь Шагаса", - объясняет д-р Gaiera. 

Доноры крови, возвращающиеся из поездок в Мексику, Центральную Америку, Южную Америку (эндемичные по T. cruzi районы), должны воздержаться от сдачи крови в течение 3 месяцев: после соблюдения предписанного срока воздержания, чтобы исключить возможное заражение, они должны провести серологический тест для поиска антител в крови против T. cruzi.

Существуют редкие случаи передачи болезни Шагаса через уличную еду: путешественникам в Южной Америке следует проявлять особую осторожность и не употреблять негерметичные напитки (например, типичные напитки из сока сахарного тростника) и/или продукты питания, подвергающиеся воздействию воздуха без надлежащей защиты.

Это заболевание может протекать бессимптомно в течение многих лет. Отсутствие симптомов может привести к тому, что инфицированные люди пренебрегают обследованиями и терапией, необходимой для лечения болезни Шагаса; эта болезнь, если ее не лечить, может даже привести к смерти пациента как в острой фазе (в течение нескольких недель после заражения), так и особенно в хронической фазе, преимущественно поражая сердце.

Как объясняет врач, "Болезнь может проявляться в трех формах, также называемых фазами, которым соответствует наличие или отсутствие симптомов: 

1. острая: может быть симптоматической или бессимптомной; при симптоматическом течении обычно проявляется как инфекция сердца (миокардит) или чаще у детей как инфекция менингов и энцефалона (менингоэнцефалит);
2. неопределенная хроническая (также называемая латентной): симптомы отсутствуют, только положительная серология на T. cruzi;
3. хроническая: с более частым поражением сердца (дилатационная болезнь сердца, аритмия/сложные желудочковые аритмии, аневризма верхушки желудочков сердца, тромбоэмболия, дисфункция желудочков с сердечной недостаточностью и внезапной смертью) и реже пищевода и толстой кишки (дилатация этих отделов желудочно-кишечного тракта) и еще реже центральной нервной системы (деменция, парезы)".

Для диагностики болезни Шагаса и проверки функциональности 3 основных пораженных органов (сердце, пищевод, толстая кишка) используются следующие тесты:

• 2 различных теста на антитела против T. cruzi в крови;
• электрокардиограмма и эхокардиограмма в случае сердечной патологии (аритмии и хронической кардиомиопатии);
• КТ брюшной полости и эзофагогастродуоденоскопия и колоноскопия при подозрении на поражение пищеварительного тракта (мегаэзофагус или мегаколон).

Также возможно проведение преконцепционного/пренатального/неонатального скрининга у женщин и пар будущих родителей, желающих завести ребенка. Если болезнь диагностирована, врач-тропиколог сосредоточится на проверке функциональности трех основных органов, пораженных болезнью Шагаса:

"В то время как в первой (острой) и третьей (хронической) фазах болезни Шагаса наиболее пораженным органом является сердце, а в хронической фазе - пищевод и толстая кишка, в фазе 2 (неопределенной) болезнь протекает бессимптомно и только в крови обнаруживаются положительные результаты анализа на антитела к T. cruzi", - объясняет доктор Gaiera. 

Инкубационный период при данном тропическом заболевании может отличаться в зависимости от способа заражения. Как указывает эксперт: 

• Заражение от укуса насекомого: "Инкубационный период составляет около 1-2 недель, в этом случае в месте укуса может появиться красная припухлость. После инкубационного периода в большинстве случаев появляется высокая температура, которая может держаться несколько дней, и обычно появляются симптомы и признаки сердечной недостаточности, но болезнь может оставаться бессимптомной в течение многих лет (даже 10-20 лет)";
• Заражение через кровь и/или трансплантацию органов: "Инкубационный период болезни Шагаса короче. При наличии симптоматика накладывается на симптоматику острой фазы после укуса насекомого. После исчезновения этих симптомов, болезнь может затихнуть на всю жизнь, в этом случае мы говорим о болезни Шагаса в неопределенной или латентной фазе, или через десятилетия она может перейти в хроническую форму: это происходит у 30-35% инфицированных".

Вакцины против болезни Шагаса не существует. При путешествии по Южной Америке единственной формой профилактики является избежание укусов клопов: избегайте спать в типичных деревенских домах из глины и соломы, обрабатывайте незакрытые части тела и/или даже одежду и чемоданы/рюкзаки средствами от насекомых (спреями или лосьонами местного действия), периодически проводите дезинфекцию дома и рабочих помещений, часто мойте руки (водой с мылом и водно-спиртовыми растворами), избегайте прикосновений к лицу, глазам и рту. Также рекомендуется избегать приема потенциально зараженной пищи и напитков и контакта с кровью/слизистой (использование средств индивидуальной защиты и презервативов).

Как отмечает эксперт: "Бензнидазол и нифуртимокс - единственные два противопаразитарных препарата, которые доказали свою эффективность против T. cruzi; до 20 лет назад они использовались только для лечения острой или врожденной (унаследованной от родителей) фазы болезни Шагаса, а в последние несколько лет они также используются для предотвращения возможного развития болезни от неопределенной до хронической фазы.     

С другой стороны, эти два препарата не показали никакой эффективности в случае развития хронической фазы болезни сердца, кишечника или центральной нервной системы: в этих случаях лечение является только симптоматическим (т.е. оно только устраняет симптомы, но не может вылечить или искоренить болезнь). Два упомянутых антипаразитарных препарата в настоящее время не продаются в Италии и их трудно найти даже на международном рынке, но на сегодняшний день именно они используются в лечении этой болезни".

Доктор тропической медицины предупреждает: "Наконец, не следует недооценивать важные побочные эффекты этих пероральных антипаразитарных препаратов, особенно нифуртимокса (химиотерапевтического антипаразитарного препарата): оба эти препарата противопоказаны во время беременности из-за того, что препарат передается от матери к плоду".

Некоторым категориям пациентов предлагается с особой тщательностью подходить к выбору места путешествия, избегая эндемичных по болезни Шагаса районов или путешествуя в этих районах, но обращая пристальное внимание на правила поведения для профилактики укусов клопов: 

• женщинам, которые планируют беременность или уже беременны;
• пациентам с почечной или печеночной недостаточностью;
• пациентам с ослабленным иммунитетом и больные СПИДом, а также в других особых случаях, о которых врач проинформирует пациента перед поездкой в тропические страны.

"Поскольку до сих пор не существует эффективной и хорошо переносимой терапии для всех стадий болезни Шагаса, все уже упомянутые меры профилактики становятся еще более важными, как в случае заражения через переносчика, так и в случае передачи инфекции через кровь, трансплантацию органов и зараженные пищевые продукты", - заключает доктор Gaiera.