Как распознать хронический риносинусит и как его лечить

Риносинусит — это состояние воспаления слизистой оболочки носа и околоносовых пазух, которое может сопровождаться или не сопровождаться наличием носовых полипов.

«Риносинусит, — подчеркивает доктор Арези, — можно условно разделить на:

• Острый, когда он проходит в течение 30 дней и, как правило, является следствием простуды;
• Хронический, если он длится не менее 12 недель и имеет разные причины».

Типичные симптомы хронического риносинусита включают:

• Затруднённое носовое дыхание;
• Выделения из носа;
• Изменения обоняния и вкуса;
• Боль в области лица е и головная боль.

«Основными и наиболее изнуряющими симптомами хронического риносинусита являются, в целом, затруднённое носовое дыхание с выделениями из носа и, прежде всего, потеря обоняния.

Ранее головная боль всегда считалась диагностическим признаком синусита, но сейчас мы знаем, что связь между головной болью и синуситом не всегда очевидна», — объясняет отоларинголог.

Причины риносинусита могут быть различными.

«Механизмы, лежащие в основе развития риносинусита, — объясняет доктор Aresi, — многофакторны и включают:

• Обструкция остий (каналов, соединяющих околоносовые пазухи с носом), вызванная анатомическими особенностями или повторяющимися воспалительными процессами в носо-околоносовой области, которые приводят к отёку слизистой оболочки околоносовых пазух и сужению остий;
• Нарушение мукоцилиарного транспорта: Это может быть врождённым состоянием (как при муковисцидозе) или приобретённым (возникает при рецидивирующих бактериальных или вирусных инфекциях или у курильщиков). Этот дефицит транспорта приводит к застою носовых и синусовых выделений, что способствует развитию бактериальной и/или вирусной инфекции;
• Изменение характеристик носовой слизи: Замедление мукоцилиарного транспорта, застой носо-синусовых выделений и частые воспалительные эпизоды вызывают изменения в свойствах секрета, делая его значительно более вязким.»

Правильное выявление хронического риносинусита — это первый шаг к его адекватному и эффективному лечению.

«Для постановки диагноза необходимо тщательно собрать анамнез и провести детальный осмотр у оториноларинголога, уделяя внимание типу, тяжести и длительности симптомов. Важно установить доверительные отношения с пациентом, чтобы обеспечить полное и точное описание его состояния», — подчеркивает доктор Aresi.

Помимо осмотра, важным этапом диагностики является выполнение назальной и гортанной эндоскопии с использованием оптоволоконного оборудования. Это исследование относится ко вторичному уровню диагностики и обычно назначается врачом-оториноларингологом.

«Эндоскопия позволяет точно оценить анатомическое строение носовых полостей и гортани, а также выявить такие патологические изменения, как слизистые или гнойные выделения, искривление носовой перегородки, носовые полипы и другие нарушения.

В некоторых случаях врач может рекомендовать проведение дополнительных радиологических исследований, таких как компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) лицевой области, для более детального изучения структуры тканей и выявления скрытых патологий.»

Для лечения хронического риносинусита необходим мультидисциплинарный подход с участием специалистов разных профилей.

«Сотрудничество между ЛОР-врачом, пульмонологом, аллергологом, дерматологом, ревматологом, гастроэнтерологом, терапевтом и педиатром является ключевым», — объясняет доктор Aresi. «Хронический риносинусит часто сопровождается сопутствующими заболеваниями, такими как бронхиальная астма (в 20% случаев) и аллергии».

Для назначения целенаправленной терапии важно различать разные виды хронического риносинусита, учитывая их причины и наличие/отсутствие носовых полипов.

Лечение можно условно разделить на:

• Медикаментозную терапию (местную и системную)
• Хирургическое лечение

Медикаментозная терапия (местная и системная)

Местная терапия включает промывания носа и применение топических назальных кортикостероидов.

• Промывания носа помогают устранить:

  • Секреты, стимулируя мукоцилиарный клиренс.
  • Аллергены, являющиеся медиаторами воспаления в носовой слизистой.

• Топические назальные кортикостероиды уменьшают такие симптомы, как:

  • Затруднённое носовое дыхание.
  • Выделения из носа.
  • Отёк слизистой оболочки.

Системная терапия основывается на применении системных кортикостероидов.
«Системные кортикостероиды сочетаются с:

• Антибиотиками при хроническом риносинусите.
• Антигистаминными препаратами для пациентов с аллергией», — добавляет специалист.

Хирургическое лечение

Когда симптомы становятся невыносимыми, а медикаментозная терапия не даёт значительного улучшения, используется хирургическое лечение.

«Хирургическое лечение включает эндоскопическую хирургическую операцию, которая сегодня позволяет через естественные носовые ходы:

• Исправлять врождённые анатомические дефекты, такие как искривление носовой перегородки или гипертрофия носовых раковин.
• Восстанавливать проходимость и функциональность отверстий, соединяющих носовые ходы с околоносовыми пазухами, устраняя основные причины хронического риносинусита».

Лечение хронического риносинусита с носовыми полипами недавно претерпело значительные успехи с появлением новых биологических препаратов.

«В последние годы было отмечено, что большинство случаев хронического риносинусита связаны с воспалением 2-го типа», — объясняет доктор Aresi. «Это открытие привело к разработке новых препаратов, в частности моноклональных антител, которые нацелены на воспалительные процессы 2-го типа, подавляя выработку или миграцию определенных молекул».

Эти препараты предназначены для тщательно отобранных пациентов, которые соответствуют определенным критериям:

• Тяжелый хронический риносинусит с носовыми полипами.
• История хирургических вмешательств.
• Повторное системное лечение кортикостероидами.
• Часто сопутствующие заболевания.

«Только определенные и четко определенные клинические сценарии требуют биологической терапии», — заключает доктор Aresi. «Поэтому тщательный отбор пациентов имеет решающее значение».