Как распознать вальгусную деформацию и как ее лечить

"Вальгусная деформация (Hallux valgus) - это боковое смещение фаланг большого пальца стопы относительно физиологической оси. Физиологическим считается угол вальгуса от 8° до 10°; если он больше, то это уже патологическое состояние. Это не означает, что нужно немедленно делать операцию, но это означает, что большой палец ноги смещен и не соответствует норме, что может вызывать боль", - объясняет доктор Alberto Patelli.

Ее легко распознать невооруженным глазом, поскольку большой палец ноги кажется отклоненным вбок, а две фаланги направлены в сторону других пальцев. Однако тревожным звонком, помимо боли, является покраснение медиального выступа головки плюсневой кости, так называемая "шишка" (припухлость, вызванная трением между костью и близлежащими мягкими тканями), сопровождающаяся отеком.

Диагностика включает в себя тщательный медицинский осмотр пациента в положении сидя и стоя, а также рентгеновский снимок обеих стоп, сделанный под нагрузкой, т. е. когда пациент находится в положении стоя.

Вальгусная деформация поражает практически всех, включая мужчин и подростков, но особенно женщин в возрасте от 45 до 50 лет. Существует также семейственность возникновения вальгусной деформации.

Высокие каблуки и остроносая обувь способствуют возникновению вальгусной деформации, но есть и анатомические причины, например, такие как:

• очень вальгусная первая плюсневая кость (с отклонением внутрь) с морфологической точки зрения;
• пронация стопы, т.е. тенденция к заваливанию внутрь. 

Это зависит как от степени тяжести вальгусной деформации, так и от возможного наличия других патологий стопы, таких как метатарзалгия, молоткообразные пальцы, неврома Мортона и/или тугоподвижность суставов.

Если вальгусная деформация не слишком выражена, можно рекомендовать безоперационное лечение с помощью ортопедических приспособлений, распорок, корректирующих носков, ортезов, брекетов и обуви с широким носком для замедления прогрессирования вальгусной деформации.

Однако в более тяжелых случаях рассматривается возможность хирургического вмешательства.

Как проходит хирургическая операция

Прибегать к хирургическому вмешательству для коррекции вальгусной деформации показано не всем. Особое внимание следует уделить:

• пациентам с диабетом;
• пациентам с ревматоидным артритом;
• пациентам с метаболическими синдромами;
• людям с избыточным весом;
• заядлым курильщикам (из-за возможных послеоперационных последствий кровообращения). 

Вмешательство предусматривает: 

• Пребывание в стационаре в течение как минимум 1 ночи;
• анестезию, обычно спинальную, для обезболивания оперируемой конечности;
• непосредственно операцию, которая длится примерно 35-40 минут. 

Как и при любых других хирургических вмешательствах, после операции возможны такие осложнения, как: 

• инфекции;
• незаживающие раны;
• сосудистые проблемы (некроз головки плюсневой кости);
• дефекты кальцификации кости, которые не заживают должным образом;
• альгодистрофический синдром (хроническое состояние, характеризующееся интенсивной болью);
• типичные осложнения большого пальца стопы (через несколько дней после операции или в отдаленной перспективе), которые могут рецидивировать даже после его хирургической коррекции, несмотря на то, что они не вызывают той боли, которую причиняли до операции.

Возвращение к повседневной жизни

После операции можно начать ходить сразу, но в качестве меры предосторожности лучше придерживаться режима минимальной активности от 7 до 10 дней отдыха  с применением средств, полезных на этом этапе заживления (толстая подошва и лед).

После того как сделана первая перевязка и стопа находится в стабильном состоянии, можно вернуться к ходьбе с помощью костылей и в ортопедической обуви, которые необходимо использовать на протяжении 21 и 40 дней соответственно.

Послеоперационный период очень важен: сустав большого пальца стопы имеет тенденцию к ригидности, провоцируя тем самым другие проблемы, для решения которых необходимо пройти специальную физиотерапевтическую программу.