脑积水
定义
脑积水本身不是一种疾病，而是另一种潜在脑问题的表现。因此，儿童脑积水的预后不仅取决于症状本身，还取决于该症状的发病原因。
脑积水最常见的原因是：
先天性畸形（Sylvio导水管狭窄、脊柱裂、Chiari畸形、Dandy-Walker综合征、蛛网膜或心室囊肿）；
· 早产儿胚胎基质出血（脑室内）；
· 子宫内感染（TORCH、巨细胞病毒、神秘感染等）或围产期感染（细菌性脑膜炎）；
· 以阻碍脑脊液循环的方式定位的脑肿瘤。
其中一些病例发生在母亲怀孕期间，另一些发生在患儿出生后。
原因和风险因素
脑积水是由于脑脊液（CSF）积聚在脑的脑室腔中，导致颅内压力增加而引起。
脑脊液积聚是因为它发生生理循环障碍或因为再吸收机制的改变。
在正常情况下，脑脊液与血液的液体部分非常相似，其中含有糖和各种矿物质盐。脑脊液产生于被称为脉络丛的特殊结构中，并通过脑室以及在大脑与脊髓表面上进行循环；它最终被位于大脑表面的一些静脉重新吸收并进入血液。
它的主要任务是保持大脑和脊髓处于保护环境中。
症状描述
无论原因如何，该病的症状和体征都较突出，并且根据问题发生的年龄而有所不同。
新生儿的头围异常增大（巨颅），前囟隆起和紧绷，颅上静脉网络生长停滞，困倦或易激惹。
一岁后出现颅缝融合的患儿有以下症状：
· 再发性呕吐；
· 头痛；
· 嗜睡倾向；
· 视觉障碍；
· 偶发癫痫。
如何诊断？
诊断研究可以在怀孕期间尽早进行（形态学超声检查）。出生后，对儿童大脑进行跨囟门超声检查和磁共振成像，由此也可揭示潜在的脑损伤。
建议进行的检查
如何治疗？
成功治疗脑积水后，基础病的病因可能会导致永久性脑组织损伤。
脑积水的治疗取决于病因、临床病程以及对手术相关风险和获益的仔细评估。
在由阻塞脑脊液循环的病变引起的阻塞性脑积水的病例中，对病变（肿瘤、蛛网膜囊肿等）进行外科手术治疗可以解决几乎所有病例的脑积水问题。
目前有两种手术治疗方案：
· 脑室-腹腔-脑脊液分流系统植入；
· 内窥镜方法的应用（脑室脑池造口术）。
对于无明显脑脊液再吸收问题（Sylvio导水管狭窄、脑室内蛛网膜囊肿）的脑积水患儿，使用内窥镜（一种光纤仪器），可以直接可视化的方式在第三脑室底部和颅底含有脑脊液的池之间进行连通，通过该通道形成通向阻塞部位的脑脊液循环的替代路径。
该方法涉及在患儿的右额叶区域开放一个约2 cm长的单颅切口。
在1%～2%的病例中，可能发生脑室内出血，因此可能需要暂时的脑脊液外引流；在其他病例中，可能发生造口失败（15%～25%的病例），此类风险可以通过第二次内窥镜手术或通过植入脑室-腹腔分流系统来消除。
对于这两种手术，术后平均住院时间为4～6天；7～10天后可移除缝合线。