膀胱癌：症状、诊断和治疗

膀胱癌是一种同时影响男性和女性的横向疾病，在60岁以上的患者中发病率很高。

根据流行病学曲线，每年在男性群体中记录的病例相似，呈稳定迹象，而女性膀胱癌的首次诊断次数正在增加，尽管速度很慢。

意大利：膀胱癌数量众多

在意大利，2020年（疫情前的最后一个参考年）有超过25,000例膀胱癌病例，其中男性20,000例，女性5,000例。根据癌症登记处的数据，此类癌症病例中有85%是浅表性的，而有15%的病例是浸润性的（更危险）。

存活率估计为5年，治愈后复发的可能性非常高。在60%～70%的病例中膀胱癌再次复发，并不一定比原始肿瘤更严重。

迄今为止，已有330,000人被诊断出患有膀胱癌，占意大利人口相当大的一部分。

当然，需要特别注意的症状是尿液中存在血液或血尿，该症状在男性和女性中均有出现。事实上，在80%～90%的被诊断患有膀胱癌的人群中，均发现该症状。

血尿可以是以下类型：

• 宏观的，即肉眼可见的；
• 在显微镜下可见，只能通过特定的尿液检查才能检测到。

其他重要症状（尽管频率较低）是刺激性泌尿系统疾病，例如：

• 需要经常小便的感觉，
• 存在非常紧急的刺激，
• 感觉必须排尿很多，然后只排出几滴。

最后，一些侵袭性肿瘤会阻塞尿液从其中一个肾脏排出，进而导致一侧隐隐作痛，尤其是背部一侧。这些属于不常出现的偶发症状。

存在多种风险因素，例如：

• 工作：在日常工作中，在没有足够保护的情况下与危险物质接触；
• 环境：如血吸虫病，一种由生活在亚热带和热带地区淡水中的寄生虫引起的感染；
• 遗传：可能对此类肿瘤有易感性，但不是基因突变。

然而，最易感的因素之一无疑是吸烟，吸烟会产生巨大的影响：此因素存在于50%的病例中。

专家指出：“香烟中的有害物质经过肾脏过滤后进入尿液，与膀胱内壁保持接触，导致细胞突变，从而形成肿瘤。风险与吸烟的次数以及形成这种坏习惯的年数成正比。

应该指出，不幸的是，即使是被动吸烟，也会导致患上膀胱癌的风险。然而，关于电子烟，仍然没有可靠的数据，因为许多研究都处于科学验证阶段。”

为了诊断膀胱癌，需要进行一级检查，例如简单、微创、精确的超声检查，以及尿细胞学检查，包括在3个不同日期收集的3个尿液样本。

如果怀疑确诊，最好继续进行二级检查，例如CT（怀疑输尿管或肾脏受累时）或膀胱镜检查，以便直接诊断。由于引入了柔性光纤膀胱镜，因此大幅减轻了膀胱镜检查的侵入性。

在任何病例中，对于所有肿瘤病理，必须在早期及时诊断。

最常见的膀胱癌形式称为尿路上皮癌，其起源于膀胱的内部，从衬在膀胱上的皮肤开始。然而，相同的皮肤也覆盖了输尿管和肾脏的一小部分，因此不应低估长期持续的背痛。

各种膀胱肿瘤几乎总是被认为是恶性的，其被分为以下两种形式：

• 高级别形式，往往具有侵袭性；
• 低级别形式，侵袭性不强。

然而，更罕见的膀胱癌与其他因素有关，例如血吸虫病（如上所述），幸运的是，在我们的纬度地区很少看到血吸虫病导致鳞状细胞癌。

膀胱肿瘤的另一个重要分类是将其分为浅表性和浸润性，这只有在切除后才能确定。

这种疾病基本处于停滞状态，因为治疗方法会根据情况发生根本性变化。

即使正在测试新药和新的治疗方案，但是对膀胱癌的治疗还是采用过去几年的方案。

在Istituto Clinico Città di Brescia医院，与对待所有肿瘤一样，我们采用多学科方法解决这种病理学问题：肿瘤科医生和放射治疗师与泌尿科医生并肩工作。

在一级诊断后，我们继续进行膀胱内窥镜切除术。这是一种外科手术，通过配备摄像头的仪器识别肿瘤的位置和膀胱病变的数量，然后使用电流将其去除。

此后，根据组织学检查，有必要了解它是浅表性肿瘤还是浸润性肿瘤，然后予以治疗。

如果是浅表性肿瘤，则复发概率较低，首选膀胱内化学疗法或免疫疗法。

“这是抗击癌症的最后一道防线，包括服用一种含有结核菌的药物，这种药物被灌输到膀胱中以刺激患者的免疫应答。迄今为止，这是唯一被证明能够预防膀胱癌进展的疗法，”Zani医生解释道。

另一方面，如果是浸润性肿瘤，则具有高风险，不可避免地会完全切除膀胱：包括切除盆腔前部器官（男性的膀胱、前列腺和精囊；膀胱、子宫、卵巢和女性阴道前壁）。

下一步涉及切除与膀胱相邻的淋巴结，在大多数病例中，膀胱是第一个转移部位。一旦膀胱被切除，就会发生尿流改道（内部或外部）以确保尿液被带出，有效地重建膀胱最初具有的储水器功能。

“采取适当的生活方式肯定会有所帮助，从40岁开始定期进行筛查和预防检查也有帮助，”Zani医生解释道。

如果出现疼痛或尿频等症状，建议进行超声检查和尿细胞学检查，这通常用于寻找异常细胞。如果检查结果给出阴性结果或具有正常值，则症状很可能归因于感染，不包括更严重的病理。