功能性内窥镜鼻窦手术
定义
功能性内窥镜鼻窦手术（FESS）最常用于创建或重新打开鼻道和鼻窦之间的稳定连通。 事实上，鼻窦的正确通气，以及充分的黏液纤毛清除等防御反应，可防止鼻道和鼻窦中的炎症产生。 FESS也可用于良性或恶性鼻内病变的切除。
手术的适用范围
FESS适用于紧迫程度各不相同的多种鼻窦炎性疾病。 以下为最常见的适应症：
- 侵袭性真菌性鼻窦炎，免疫力受损且炎症非常严重的受试者的典型病理表现；
- 急性细菌性或真菌性鼻窦炎，特别是对药物治疗耐药或病情复发时。 在某些情况下，其起源被称为牙源性，这是由于潜在的牙源性病理反应；
- 慢性鼻窦炎，伴或不伴炎性息肉；
- 鼻道和鼻旁窦良性或恶性病变的切除。
如何执行？
该手术通常在全身麻醉和内窥镜条件下进行，即通过使用刚性光学器件在内窥镜下将手术器械穿过鼻道。
黏膜充血减轻后，手术操作空间增大，外科医生通过同时查看术前CT扫描将手术引导至受累鼻窦结构（并非所有鼻窦都始终受累）。 根据患者的解剖学状况和病理反应，可以使用各种切割、夹持和铣削器械。 在最困难的情况下，在鼻窦结构中进行手术的外科医生可以使用应用神经导航的仪器，即在监视器上实时显示手术器械的位置，以便在保留鼻内结构的同时达到手术目的。
在某些情况下，可以结合使用鼻中隔成形术和/或鼻甲成形术，来满足患者的主要需求，或通过鼻内进入此前无法进入的结构。 在手术结束时，可能需要鼻内填塞（很少进行）或在鼻内放置装置来促进止血。
恢复
患者术后必须住院，至少留观一晚。 手术部位的任何疼痛（通常为轻度）均可用止痛药控制。 在住院期间，您应告知医务人员新出现的任何症状，特别是发生鼻出血时。 术后清晨，将所有鼻腔分泌物吸出并移除鼻内拭子，此时通常可安排患者出院，并指导患者清洗鼻腔以及使用鼻霜/鼻喷雾剂。 第一次术后检查通常安排在7～10天后，并基于此次检查结果计划之后的检查。术后至少10～15天内，患者会出现强烈的鼻呼吸阻塞；与此同时，还可能会出现鼻腔分泌物，由于血液残留，分泌物通常是红色/粉红色。 术后约3周内，患者应避免剧烈体力运动、热暴露、吸烟、使用加剧出血的药物（除非认为有必要）、擤鼻涕和闭嘴打喷嚏（建议以多次洗鼻和张嘴打喷嚏代替）。
短期并发症
手术并发症不尽相同，还取决于患者的合并症、手术针对的病理反应以及累及的鼻窦；术前会对其进行详细说明。 最常见并发症的包括：
- 鼻衄，不应与存在含微量血液成分的分泌物相混淆。 如果住院期间发生该并发症，应通知医护人员；如果患者已经出院，则通常需要压迫鼻锥体、进行局部冰敷（如可能）并立即前往急诊室；
- 手术部位感染，需要重新进行医学评价，以便进行适当的药物和手术治疗；
- 形成粘连（瘢痕性粘连），导致呼吸流动空间减少；
- 极少的情况下，可能会渗入眼眶，从而危及视力或眼球活动，或鼻腔可能与颅腔连接，脑脊液（CSF）可能进入鼻腔或发生脑膜炎。
长期并发症
对于炎症过程（尤其是慢性鼻窦炎伴鼻息肉）复发或肿瘤赘生物切除术无法根治的病例，FESS干预可能无法解决问题。 在远期并发症中，需要注意的是神经痛或空鼻综合征（即使空间足够大，但仍感觉缺乏气道）的发生。