أمراض المناعة الذاتية أثناء الحمل
ما هذا؟
تعتبر أمراض المناعة الذاتية مثل الذئبة الحمامية الجهازية والتهاب المفاصل الروماتويدي وأمراض النسيج الضام والتهاب الأوعية الدموية ومرض سجوجرن ومتلازمات الأجسام المضادة لمضادات الفوسفوليبيد، وكذلك التهاب الغدة الدرقية ومرض التهاب الأمعاء، فريدة من نوعها بالنسبة للشابات اللواتي يحتجن إلى مراقبة دقيقة أثناء الحمل، خاصة إذا حدث الحمل أثناء المرحلة النشطة للمرض. يجب تقديم المشورة المناسبة قبل الحمل لهؤلاء المرضى. ومع ذلك، يكتشف بعض المرضى أنهم يعانون من إحدى هذه الحالات أثناء حدث توليدي سلبي (الإجهاض، والولادة المبكرة، وموت الجنين، ونقص نمو الجنين، وتسمم الحمل، وما إلى ذلك) ويحتاجون إلى التقييم والعلاج المناسبين قبل إعادة الحمل.
ما هي الأعراض؟
تختلف الصورة السريرية وفقًا للأمراض الأساسية والأعضاء المتأثرة بالأجسام المضادة المختلفة: قد تكون هناك حمى وألم مفصلي وطفح جلدي وحساسية للضوء وأعراض عصبية وقلبية وكلوية وما إلى ذلك، وقد تكشف فحوصات الدم عن فقر الدم الانحلالي، قلة العدلات ونقص الصفيحات. ومع ذلك، فإن الأعراض غالبًا ما تكون غير واضحة، ولن يكون من الممكن إجراء التشخيص وتنفيذ العلاج إلا من خلال التقييم السريري المقترن بالفحوصات المناسبة، خاصة بعد حدث توليدي سلبي أو نوبة تخثر.
كيف يتم تشخيصه؟
تتم متابعة المرضى الذين يعانون من مرض المناعة الذاتية المعروف عمومًا في مركز أمراض الروماتيزم الذي سيقوم بإعداد الاختبارات والعلاج: أثناء الحمل، سيتم إجراء الاختبارات اللازمة للحمل فقط. من ناحية أخرى، في حالة الاشتباه في أحد هذه الأمراض بالاقتراب من الحمل أو أثناءه، يجب إجراء فحوصات كيميائية دموية مستهدفة لتحديد وجود الأجسام المضادة والحالة الالتهابية ونشاط المرض، ووظيفة الكلى، وحالة الدم والتخثر، وعمل بعض أجهزة الغدد الصماء مثل الغدة الدرقية. في حالة الاشتباه في حدوث تلف عضوي، سيتم فحص الكلى والرئتين والجهاز العصبي المركزي والجهاز الهيكلي والغدة الدرقية والأمعاء والأوعية الدموية الكبيرة والصغيرة. في بعض الأحيان، ستكون هناك حاجة إلى أخذ خزعات (على سبيل المثال، من الكلى أو الجلد) لتأكيد الصورة. من الواضح أنه لا يمكن إجراء بعض الفحوصات أثناء الحمل، لذا فإن فحص ما قبل الحمل سيكون أكثر ملاءمة.
الإختبارات (الفحوصات) المقترحة
كيف يتم علاجه؟
علاج المرضى الذين يعانون من أمراض المناعة الذاتية المعروفة أو المشتبه بها، والذين يرغبون في الحمل أو الحوامل بالفعل، في العيادة الخارجية لأمراض الحمل ، حيث يوجد طبيب أمراض النساء وأخصائي المناعة في نفس الوقت. يتمكن المزيد والمزيد من المرضى الذين يعانون من أمراض المناعة الذاتية من الاستمرار في الحمل حتى نهايته، وذلك بفضل استخدام الأدوية الجديدة، سواء قبل أو أثناء الحمل، مثل ما يسمى بالأدوية البيولوجية (مثبطات TNFA) أو الأدوية القديمة بعض الشيء ولكن تم اعتبارها مؤخرًا آمنة للأم والجنين (على سبيل المثال، أزاتريوبارين، هيدروكسي كلوروكوين). بالإضافة إلى ذلك، تُستخدم جرعات منخفضة من الأسبرين والهيبارين منخفض الوزن الجزيئي بشكل متزايد في الحالات الالتهابية أو المرتبطة بالأجسام المضادة للفوسفوليبيد، مثل الجلطات المرتبطة بالأجسام المضادة للفوسفوليبيد أو الإجهاض المتعدد أو الأحداث الضائرة التوليدية. يجب مراقبة مسار الحمل عن كثب من أجل اكتشاف المضاعفات المحتملة، والتي، على الرغم من تناقصها، موجودة بنسبة أعلى من المرضى الذين لا يعانون من أمراض المناعة الذاتية، مثل نقص نمو الجنين، وتسمم الحمل، وارتفاع ضغط الدم، والولادة المبكرة: سيتم تقييمهما من خلال الفحوصات والموجات فوق الصوتية والزيارات المنتظمة.