妊娠期间自身免疫性疾病
定义
系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、结缔组织病、血管炎、舍格林病、抗磷脂抗体综合征、甲状腺炎和炎症性肠病等自身免疫性疾病在年轻女性妊娠期时需仔细监测，尤其对于妊娠发生于疾病活动期的患者。应对这些患者适当地进行孕前咨询。然而，部分患者发现上述疾病与产科不良事件（流产、早产、胎儿宫内死亡、胎儿发育不全、先兆子痫等）有联系，需要在再次妊娠前进行评价和适当治疗。
症状描述
临床表现因基础病理、受累器官及抗体不同而有差异：可表现为发热、关节痛、皮疹、光敏性、神经病学症状、心脏症状、肾脏症状等，血液学检查可发现溶血性贫血、中性粒细胞减少症和血小板减少症。然而，症状通常比较模糊，只有借助适当检查进行临床评价才可明确诊断并确定治疗方法，尤其是在产科不良事件或血栓发作后。
如何诊断？
已知患有自身免疫性疾病的患者通常在风湿病中心接受随访，进行检查并接收治疗：妊娠期间，仅进行妊娠本身所必须的检查。另一方面，如果在妊娠前后怀疑存在上述病理状况，应进行针对性血液化学检查，以检测是否存在抗体、炎症状态和疾病活动性、肾功能、血液学和凝血状态，以及一些内分泌腺（如甲状腺）的功能。如果怀疑器官损伤，应检查肾脏、肺、中枢神经系统、骨骼系统、甲状腺、肠道、大小血管。有时需活检（例如肾或皮肤）来确认情况。显然，一些检查不能在妊娠期间进行，因此孕前检查更合适。
建议进行的检查
如何治疗？
已知或疑似自身免疫性疾病并且有妊娠意愿或已妊娠的患者，应前往妊娠病理检查门诊部进行随访，该门诊兼具妇科医生和免疫学科医生。得益于孕前和孕期新药的使用，例如生物药（TNFa抑制剂）或已研发数年但近期才被认为对母亲和胎儿安全的药物（例如咪唑硫嘌呤、羟氯喹），越来越多的自身免疫性疾病患者成功妊娠并足月分娩。此外，低剂量阿司匹林和低分子量肝素越来越多地用于控制炎症或治疗与抗磷脂抗体相关的症状，例如与血栓形成、多次流产或产科不良事件相关的抗磷脂抗体类型。已证明对甲状腺功能异常进行适当治疗能获得更好的母体/胎儿结局。应密切监测妊娠过程中可能出现的并发症，这些并发症虽然有所减少，但发生率高于无自身免疫性疾病的患者，如胎儿发育不全、先兆子痫、高血压、早产：将通过检查、超声检查和定时访视进行评价。