Aneurisma del cayado aórtico y de la aorta torácica descendente
¿Qué es?
Un aneurisma aórtico es una dilatación localizada permanente de la aorta, de un diámetro igual o superior al 50% de lo normal, que presenta todas las capas de la pared aórtica normal. El aneurisma es la afección más frecuente de la aorta torácica que requiere tratamiento quirúrgico. Esta afección patológica puede conllevar un mayor riesgo de rotura libre de la pared aórtica o disección aórtica aguda, ambas con una elevada tasa de mortalidad. Según las últimas directrices europeas, debe considerarse la cirugía en pacientes con aneurisma aislado del arco aórtico con un diámetro máximo igual o superior a 55 mm. La reparación del arco aórtico puede considerarse incluso en pacientes con aneurisma del cayado aórtico que ya tengan indicación de cirugía de un aneurisma adyacente situado en la aorta ascendente o descendente.
Causas y factores de riesgo
Las causas del desarrollo de aneurismas aórticos pueden ser congénitas, en presencia de elastopatía (por ejemplo, síndrome de Marfan, síndrome de Ehlers-Danlos, síndrome de Loeys-Dietz), degenerativas, inflamatorias, infectadas o mecánicas. Los aneurismas toracoabdominales pueden ser a veces consecuencia de una disección aórtica crónica. Los factores de riesgo son una disección aórtica aguda previa que se haya sometido a una sustitución de la aorta ascendente, antecedentes familiares de aneurismas aórticos, válvula bicúspide o trastorno del tejido conjuntivo, tabaquismo, dislipidemia e hipertensión arterial.
¿Cuáles son los síntomas?
Muchos pacientes con aneurismas de aorta torácica son asintomáticos en el momento de la presentación y los aneurismas se detectan durante las pruebas para otros trastornos o en el curso del seguimiento de una cirugía aórtica previa. Los síntomas relacionados con el aneurisma suelen aparecer más tarde en el curso de la dilatación de la aorta y son consecuencia del pinzamiento del aneurisma en estructuras adyacentes. Los pacientes con aneurismas que afectan al arco aórtico pueden presentar dolor en el cuello y la mandíbula. La ronquera se debe al estiramiento del nervio laríngeo recurrente izquierdo, el estridor a la compresión de la tráquea, la disfagia a la compresión de la luz del esófago, la disnea a la compresión del parénquima pulmonar, la plétora y el edema a la compresión de la vena cava superior. Los aneurismas de la aorta toracoabdominal pueden asociarse a dolor de espalda, dolor abdominal y dolor en el hombro izquierdo debido a la irritación del hemidiafragma izquierdo.
- Disnea
- Fatiga
- Debilidad
- Ronquera
- Disfagia
- Dolor torácico anterior o posterior
- Plétora y edema
- Dolor abdominal
- Dolor en el hombro izquierdo
¿Cómo se diagnostica?
Los hallazgos en la radiografía de tórax pueden ser raramente diagnósticos de un aneurisma de aorta ascendente o de un aneurisma de aorta torácica en general. La TC con contraste es la técnica no invasiva más utilizada para el diagnóstico de la enfermedad aórtica torácica. Proporciona información sobre el tamaño, la localización y la extensión del aneurisma; es especialmente útil para documentar la tasa de crecimiento de los aneurismas, determinar el momento oportuno para la intervención quirúrgica en pacientes asintomáticos y evaluar a los pacientes en el postoperatorio. Otras técnicas diagnósticas son la resonancia magnética, la ETE y la aortografía.
Exámenes sugeridos
¿Cómo se trata?
El tratamiento quirúrgico del aneurisma del arco aórtico consiste en extirpar el aneurisma y sustituirlo por un injerto tubular protésico. La sustitución del arco aórtico puede ser parcial o total. Los vasos supraaórticos, que transportan la sangre oxigenada al cerebro y a las extremidades superiores, se suturan al injerto con un único botón arterial o por separado, utilizando un injerto ramificado. La parada circulatoria hipotérmica con hipotermia moderada (26 grados Celsio) debe establecerse en caso de cirugía del cayado aórtico con protección cerebral, la mayoría de las veces, con perfusión bilateral durante el tiempo de parada circulatoria. Cuando el aneurisma afecta a más de la aorta torácica descendente muy proximal, puede considerarse una intervención en dos tiempos. El tratamiento quirúrgico de la enfermedad extensa del cayado que afecta a la aorta descendente puede lograrse con un abordaje híbrido denominado "trompa de elefante congelada" (FET), que permite tratar la enfermedad combinada del cayado y de la aorta torácica descendente en el mismo acto quirúrgico (abordaje en un solo acto) utilizando una prótesis híbrida compuesta de una parte proximal consistente en un injerto protésico vascular y una parte distal consistente en un injerto de endoprótesis autoexpandible. En adicción, tras realizar la técnica FET, es posible utilizar la endoprótesis cubierta como zona de aterrizaje para la extensión endovascular secundaria. El abordaje quirúrgico de la cirugía del arco aórtico se realiza con una esternotomía media completa tradicional.
Procedimientos sugeridos
Page edited by: Carlo De Vincentiis
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