Trompa de elefante congelada
¿Qué es?
La operación consiste en la sustitución completa del arco aórtico por una "trompa de elefante" (una sección de prótesis vascular que se deja libre en la aorta torácica descendente) en esternotomía media con reimplantación de los troncos supraaórticos.
¿Cuándo está indicado este procedimiento?
Dilatación aneurismática del arco aórtico con extensión distal al origen de la arteria subclavia izquierda a nivel de la aorta torácica descendente. Disección aórtica.
¿Cómo se realiza?
La esternotomía mediana se realiza con circulación extracorpórea. Se consigue una protección cerebral mediante perfusión cerebral selectiva.
Se realiza una heparinización sistémica y se coloca un catéter guía transfemoral en la aorta torácica descendente. Bajo control ecocardiográfico transesofágico, se verifica la correcta ubicación del catéter en la luz verdadera en pacientes con disección aórtica.
La circulación extracorpórea se inicia mediante la canulación de la arteria axilar, la aorta ascendente, la arteria femoral, la prótesis aórtica presente o el tronco anónimo para el retorno arterial y la aurícula derecha o las dos venas huecas para el drenaje venoso. Se realiza el enfriamiento, a una temperatura nasofaríngea de 26°C se establece la parada circulatoria y se realiza la perfusión cerebral anterógrada bilateral por canulación de los vasos epiaórticos. La protección miocárdica se consigue mediante la infusión anterógrada o retrógrada de solución cardiopléjica cristaloide. Se recentra el arco aórtico y se prepara el muñón aórtico distal. En particular, en los pacientes con disección aórtica, el falso lumen se oblitera mediante la aplicación de 4 puntos en forma de U con pledgets. El sistema de colocación de la prótesis híbrida se inserta de forma anterógrada en la aorta torácica descendente sobre la guía colocada previamente. La endoprótesis se libera bajo visión directa y luego se anastomosa en su parte proximal en Dacron al muñón aórtico distal previamente preparado.
Se inicia un breve periodo de reperfusión (10-12 min) de la aorta toraco-abdominal para verificar la hemostasia en el lugar de la anastomosis y preparar los vasos epiaórticos para el posterior reimplante ("en bloque" o separado con una prótesis trifurcada) realizado en un segundo periodo breve de parada circulatoria. A continuación, la circulación se reinicia definitivamente junto con el recalentamiento del paciente. La reconstrucción de la aorta se completa con el taponamiento de la anastomosis proximal.
Recuperación
El curso clínico postoperatorio dura una media de 20 días e incluye un periodo de observación en cuidados intensivos hasta el destete respiratorio adecuado y la estabilidad hemodinámica. Control clínico instrumental diario. Ciclo de rehabilitación.
Complicaciones a corto plazo
Complicaciones cardíacas y respiratorias. Disección aórtica de la aorta ascendente (tipo A), que a veces afecta a la placa de la válvula y al ostium coronario. Sangrado de tal magnitud que requiera una revisión quirúrgica y/o un taponamiento cardíaco (exitus). Hemomediastino. Mediastinitis que requieren drenaje, incluido el drenaje quirúrgico, formación de tramites bronquiales y esofágicos fistulosos, sepsis local y generalizada. Estos eventos conllevan un riesgo muy alto de muerte y requieren medidas quirúrgicas de emergencia. Quilotórax con posible necesidad de alimentación artificial prolongada y necesidad de drenaje percutáneo o quirúrgico. Insuficiencia renal con riesgo incluso de diálisis permanente; embolización periférica (extremidades, vísceras); isquemia de extremidades inferiores y superiores con riesgo de amputación; isquemia intestinal con necesidad de resección ileal y cólica extensa, colostomía. Accidentes cerebrovasculares, tanto isquémicos como hemorrágicos, tanto de la circulación anterior como de la posterior, con hemiplejia, afasia, dislexia, alteración de la conciencia, alteración del equilibrio, alteraciones visuales hasta la ceguera, incluso permanente y que lleva a la discapacidad total. En el caso de un accidente cerebrovascular hemorrágico es necesario el drenaje mediante craneotomía. Deterioro del habla (también por parálisis recurrente) y de la deglución, incluso permanente, lo que lleva a la incapacidad de tomar líquidos y sólidos y a la necesidad de una nutrición artificial prolongada
Complicaciones de larga duración
Hemorragia postoperatoria incluso masiva con necesidad de revisión, capaz de shock hemorrágico y exitus; fallo multiorgánico con exitus;. Infección de las prótesis incluso con el paso del tiempo. Dehiscencia/infección de la herida con posibilidad de infección. Cierre ineficaz del aneurisma/formación de fugas internas con expansión del aneurisma en el tiempo y posterior necesidad de cirugía
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