Аневризма дуги аорты и нисходящей торакальной аорты
Что это?
Аневризма аорты - это постоянное локализованное расширение аорты диаметром на 50% и более от нормального, имеющее все слои нормальной стенки аорты. Аневризма является наиболее распространенным заболеванием грудной аорты, требующим хирургического лечения. Это патологическое состояние может привести к повышенному риску свободного разрыва стенки аорты или острого расслоения аорты, при этом оба данных заболевания сопровождаются высокой смертностью. Согласно последним Европейским рекомендациям, хирургическое вмешательство должно рассматриваться у пациентов с изолированной аневризмой дуги аорты с максимальным диаметром 55 мм и более. Восстановление дуги аорты может быть рассмотрено даже у пациентов с аневризмой дуги аорты, у которых уже есть показания к операции по поводу соседней аневризмы, расположенной в восходящей или нисходящей аорте.
Причины и факторы риска
Причины развития аневризмы аорты могут быть врожденными, при наличии эластопатии (например, синдром Марфана, синдром Элерса-Данлоса, синдром Лойса-Дитца), дегенеративными, воспалительными, инфицированными или механическими. Иногда торакоабдоминальные аневризмы могут возникать в результате хронического расслоения аорты. Факторами риска являются предыдущее острое расслоение аорты, перенесенное замещение восходящей аорты, семейный анамнез аневризмы аорты, двустворчатого клапана или заболевание соединительной ткани, курение, дислипидемия и высокое кровяное давление.
Каковы симптомы заболевания?
Многие пациенты с аневризмами грудной аорты при поступлении бессимптомны, и аневризмы обнаруживаются при обследовании на предмет других заболеваний или в ходе наблюдения за предыдущей операцией на аорте. Симптомы, связанные с аневризмой, обычно развиваются позже в процессе расширения аорты и являются результатом ущемления аневризмы на соседние структуры. Пациенты с аневризмами дуги аорты могут испытывать боль в шее и челюсти. Хрипота возникает в результате растяжения левого возвратного гортанного нерва, стридор - из-за сдавления трахеи, дисфагия - из-за ущемления просвета пищевода, одышка - из-за сдавления паренхимы легких, плетора и отек - из-за сдавления верхней полой вены. Аневризмы торакоабдоминальной аорты могут сопровождаться болью в спине, животе и болью в левом плече из-за раздражения левой гемидиафрагмы.
- Одышка
- Усталость
- Слабость
- Хрипота
- Дисфагия
- Боль в передней или задней части грудной клетки
- Плетора и отек
- Боль в животе
- Боль в левом плече
Как диагностируется?
Результаты рентгенографии грудной клетки могут редко диагностировать аневризму восходящей аорты или аневризму грудной аорты в целом. Компьютерная томография с использованием контрастного вещества является наиболее широко используемым неинвазивным методом диагностики заболеваний грудной аорты. Она дает информацию о размере, расположении и протяженности аневризмы; она имеет особое значение для документирования скорости роста аневризмы, определения времени оперативного вмешательства у бессимптомных пациентов и оценки состояния пациентов после операции. Другие методы диагностики - МРТ, ЧПЭхоКГ и аортография.
Рекомендуемая диагностика
Как лечится?
Хирургическое лечение аневризмы дуги аорты заключается в иссечении аневризмы и замене ее протезом - трубчатым трансплантатом. Замена дуги аорты может быть частичной или полной. Супрааортальные сосуды, несущие обогащенную кислородом кровь к мозгу и верхним конечностям, подшиваются к трансплантату единой артериальной пуговицей или отдельно, с помощью разветвленного трансплантата. При операции на дуге аорты с церебральной защитой в большинстве случаев должен быть установлен гипотермический циркуляторный арест с умеренной гипотермией (26 градусов Цельсия) с двусторонней перфузией во время циркуляторного ареста. Если аневризма затрагивает не только самый проксимальный отдел нисходящей грудной аорты, можно рассмотреть возможность двухэтапной операции. Хирургическое лечение обширного заболевания дуги с вовлечением нисходящей аорты может быть достигнуто с помощью гибридного подхода под названием "Frozen Elephant Trunk" (FET), который позволяет лечить комбинированное заболевание дуги и нисходящей грудной аорты в одно и то же хирургическое время (одноэтапный подход) с использованием гибридного протеза, состоящего из проксимальной части, состоящей из сосудистого протеза, и дистальной части, состоящей из саморасширяющегося стент-графта. Дополнительно, после выполнения техники FET, возможно использование стент-графта в качестве посадочной зоны для вторичного эндоваскулярного расширения. Хирургический подход к операции на дуге аорты выполняется с помощью традиционной полной срединной стернотомии.
Предлагаемые варианты лечения
Page edited by: Carlo De Vincentiis (Карло Де Винчентиис)