Síndrome de rubéola congénita
¿Qué es?
Es la combinación de varios cuadros malformativos que se desarrollan en el útero debido al paso transplacentario del virus de la rubéola (síndrome de rubéola congénita). El riesgo de infección fetal es mayor durante el primer trimestre del embarazo. La introducción de la vacunación ha reducido drásticamente la incidencia de esta enfermedad; sin embargo, todavía hay casos documentados y la incidencia estimada es de aproximadamente 0,1 casos / 10.000 nacimientos (datos del Istituto Superiore Sanità).
¿Cuáles son los síntomas?
La infección por rubéola durante el embarazo no crea ningún problema particular para la mujer embarazada, pero da lugar a múltiples defectos neonatales en el feto, como sordera neurosensorial, cataratas congénitas, microftalmia y lesiones cardíacas. Los daños encefálicos suelen producirse con la infección entre la tercera y la decimosexta semana de embarazo e incluyen microcefalia con retraso mental de leve a grave, diplejía espástica, prematuridad y bajo peso al nacer. El bebé también puede presentar una meningoencefalitis rubeólica desde el nacimiento.
¿Cómo se diagnostica?
El diagnóstico es fácil si hay evidencia de contacto materno con enfermos de rubéola. El diagnóstico debe sospecharse sobre la base del cuadro clínico malformativo documentado en el útero o en el momento del nacimiento si no existe un criterio anamnésico positivo. Si la mujer embarazada entra en contacto con el paciente infectado, debe realizarse una evaluación y un diagnóstico prenatal exhaustivos; si la mujer no ha sido vacunada recientemente, la infección primaria por el virus de la rubéola es segura en el caso de
- aumento de los niveles de IgG de rubéola en la sangre materna o seroconversión con detección de IgM por encima del umbral de positividad;
- baja avidez de la misma IgG de rubéola;
- identificación de IgM en la sangre del feto;
- identificación del virus en el líquido amniótico por amplificación genética;
- presencia de IgM específica en la sangre del recién nacido o en otras muestras tomadas del feto/recién nacido.
En el caso de un diagnóstico prenatal positivo, el síndrome de rubéola congénita completa es frecuente cuando la infección materna se produjo durante los dos primeros meses de gestación. Hasta la duodécima semana de embarazo, aproximadamente el 80% de los fetos expuestos están afectados, mientras que entre la duodécima y la decimosexta semana lo están aproximadamente la mitad de los fetos expuestos. Durante este último período de gestación, la sordera es la anomalía más comúnmente encontrada; parece que los otros defectos y el retraso del crecimiento sólo se producen como resultado de la exposición durante el primer trimestre. Las anomalías congénitas y el retraso del crecimiento son raros después de la semana 16 de embarazo.
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¿Cómo se trata?
Desgraciadamente, los daños establecidos como consecuencia de la infección por la rubeola durante la vida fetal son irreversibles, por lo que la prevención es fundamental, es decir, mantener tasas elevadas de protección vacunal, cumplir estrictamente las indicaciones ministeriales al respecto y recuperar para la vacunación a todas las mujeres en edad fértil que no recuerden haber contraído la rubeola y que no hayan sido vacunadas en la infancia. Una vez que los daños típicos del síndrome de la rubéola se han instalado, la terapia es de apoyo para minimizar los déficits somáticos, intelectuales o cardíacos manifestados.
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