Embryofétopathie rubéolique
Qu'est-ce que c'est?
Il s'agit d'une combinaison de plusieurs malformations qui se développent in utero en raison du passage transplacentaire du virus de la rubéole (syndrome de rubéole congénitale). Le risque d'infection fœtale est le plus élevé au cours du premier trimestre de la grossesse. L'introduction de la vaccination a considérablement réduit l'incidence de cette maladie; cependant, il existe encore des cas documentés et l'incidence estimée est d'environ 0,1 cas / 10 000 naissances (données de l'Istituto Superiore Sanità).
Quels sont les symptômes?
L'infection par la rougeole pendant la grossesse n'entraîne pas de problèmes particuliers pour la mère, mais elle provoque de multiples malformations néonatales chez le fœtus, notamment une surdité de perception, une cataracte congénitale, une microphtalmie et des lésions cardiaques. Les lésions cérébrales surviennent généralement lors d'une infection entre la troisième et la seizième semaine de grossesse et se traduisent par une microcéphalie accompagnée d'un retard mental léger à sévère, une diplégie spastique, une prématurité et un faible poids de naissance. Le nourrisson peut également présenter une méningo-encéphalite rubéolique dès la naissance.
Comment est-il diagnostiqué ?
Le diagnostic est facile s'il existe des preuves de contact maternel avec des personnes atteintes de rubéole. Le diagnostic doit être suspecté sur la base du tableau clinique-malformatif documenté in utero ou à la naissance en l'absence de critère anamnestique positif. Si la femme enceinte entre en contact avec le patient infecté, une évaluation et un diagnostic prénataux précis doivent être effectués; si la femme n'a pas été vaccinée récemment, la primo-infection par le virus de la rubéole est sans danger dans les cas suivants:
- augmentation des taux d'IgG rubéoleux dans le sang maternel ou séroconversion avec détection d'IgM au-dessus du seuil de positivité;
- faible avidité de ces mêmes IgG rubéoleux;
- identification d'IgM dans le sang du fœtus;
- identification du virus dans le liquide amniotique par amplification génique;
- présence d'IgM spécifiques dans le sang du nouveau-né ou dans d'autres échantillons prélevés sur le fœtus/nouveau-né.
En cas de diagnostic prénatal positif, le syndrome complet de rubéole congénitale est fréquent lorsque l'infection maternelle a eu lieu au cours des deux premiers mois de gestation. Jusqu'à la douzième semaine de grossesse, environ 80 % des fœtus exposés sont affectés, tandis qu'entre la douzième et la seizième semaine, environ la moitié des fœtus exposés sont affectés. Au cours de la dernière partie de la période de gestation, la surdité est l'anomalie la plus courante; il semble que les autres anomalies et le retard de croissance ne surviennent qu'à la suite d'une exposition au cours du premier trimestre. Les anomalies congénitales et les retards de croissance sont rares après la 16e semaine de la grossesse.
Examens suggérés
Comment est-il traité ?
Malheureusement, les dommages causés par l'infection rubéoleuse pendant la vie fœtale sont irréversibles, c'est pourquoi la prévention, c'est-à-dire le maintien de taux élevés de protection vaccinale, est essentielle, dans le strict respect des indications ministérielles en la matière, et le rétablissement de la vaccination pour toutes les femmes en âge de procréer qui ne se souviennent pas d'avoir contracté la rubéole et qui n'ont pas été vaccinées dans leur enfance. Une fois que les lésions typiques du syndrome rubéolique se sont installées, la thérapie est de soutien pour minimiser les déficits somatiques, intellectuels ou cardiaques manifestés.
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