Cirugía de epifisiodesis
¿Qué es?
La epifisiodesis es un procedimiento quirúrgico que permite fusionar temporalmente el cartílago de crecimiento de la tibia proximal y/o del fémur distal (medial o lateralmente, dependiendo de la dirección de la desviación) mediante placas especiales (de ocho platos), modificando así de forma significativa la extensión de la desviación.
¿Cuándo está indicado este procedimiento?
La cirugía de epifisiodesis está indicada en casos de desviaciones axiales importantes y persistentes. El requisito básico para proponer la cirugía de epifisiodesis es que los cartílagos de crecimiento estén todavía activos y la edad ideal es de 11-13 años para las mujeres y de 12-15 años para los hombres.
Aunque la epifisiodesis es un procedimiento mínimamente invasivo que puede modificar significativamente el crecimiento de la extremidad, para obtener los mismos resultados cuando el proceso de crecimiento ha terminado, es necesario recurrir a operaciones más invasivas que requieren una recuperación mucho más larga y exigente como las osteotomías con placas o fijadores externos.
Es importante proponer esta operación calculando cuidadosamente el momento de la intervención, ya que el riesgo de no corrección (operación realizada demasiado tarde) o de sobrecorrección (operación realizada demasiado pronto) es bastante elevado.
¿Cómo se realiza?
El procedimiento quirúrgico es bastante sencillo y eficaz. Consiste en la inserción de un dispositivo metálico en forma de 8 con sus correspondientes tornillos por vía percutánea a nivel de la tibia proximal o del fémur distal. Este dispositivo consigue un "crecimiento guiado" frenando el crecimiento de la porción de la rodilla donde se aplica y promoviendo el crecimiento del compartimento opuesto para compensar la deformidad en varo o valgo del paciente pequeño. Los medios de síntesis se mantienen durante un periodo variable en función de la magnitud del defecto a corregir.
Si la desviación axial se encuentra hacia el final del crecimiento, la posibilidad de utilizar el cartílago de crecimiento se verá muy reducida y, por tanto, será necesario recurrir a la osteotomía. Este procedimiento consiste en una interrupción quirúrgica del hueso que se reposiciona para corregir la deformidad actual. A continuación, la osteotomía se fija con placa y tornillos o con fijadores externos, según los hábitos del cirujano ortopédico. Estos medios de fijación se retiran hasta que el callo óseo cierra los focos de la osteotomía.
Recuperación
La recuperación después de la cirugía de epifisiodesis es bastante rápida. Después de 10 días de la operación, el paciente abandona gradualmente las muletas y retoma sus actividades normales. Para la vuelta a la actividad deportiva, sin embargo, es necesario esperar unos 40 días, comenzando con ejercicios de fortalecimiento muscular y propiocepción.
Complicaciones a corto plazo
Las complicaciones más frecuentes en el postoperatorio inmediato están relacionadas con posibles infecciones cutáneas superficiales, persistencia del dolor en el lugar de la cirugía, formación de hematomas, TVP y rigidez articular.
Complicaciones de larga duración
A largo plazo, las complicaciones están relacionadas con la ruptura de los medios de síntesis, que no se corrigen, lo que puede llevar a la necesidad de intervenciones más invasivas.
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