Chirurgie d'épiphysiodèse
Qu'est-ce que c'est?
L'épiphysiodèse est une intervention chirurgicale qui favorise la fusion temporaire du cartilage de croissance transversal et/ou fémoral (médialement ou latéralement, selon le sens de la déviation) au moyen de plaques spéciales (huit plaques), modifiant ainsi de manière significative l'ampleur de la déviation.
Quand cette intervention est-elle indiquée ?
La chirurgie d'épiphysiodèse est indiquée en cas de déviations axiales importantes et persistantes. La condition préalable à la chirurgie de l'épiphysiodèse est que le cartilage de croissance soit encore actif. L'âge idéal est de 11-13 ans pour les filles et de 12-15 ans pour les garçons.
Bien qu'il s'agisse d'une intervention peu invasive, l'épiphysiodèse est une intervention qui peut modifier de manière significative la croissance des membres. Pour obtenir les mêmes résultats lorsque le processus de croissance est terminé, il est nécessaire de recourir à des opérations plus invasives qui nécessitent une récupération beaucoup plus longue et plus exigeante, comme les ostéotomies par plaques ou par fixateurs externes.
Il est important de bien réfléchir au moment où l'on propose cette intervention, car il existe un risque élevé de ne pas corriger (trop tard) ou de surcorriger (trop tôt).
Comment est-il exécuté ?
La procédure chirurgicale est assez simple et efficace. Elle consiste à insérer un dispositif métallique en forme de 8 avec des vis associées par voie percutanée au niveau du tibia ou du fémur proximal. Ce dispositif permet d'obtenir une "croissance guidée" en ralentissant la croissance de la partie du genou où il est appliqué et en favorisant la croissance du compartiment opposé de manière à compenser la déformation en varus ou en valgus du petit patient. Les moyens de synthèse sont maintenus en place pour une durée variable en fonction de l'importance du défaut à corriger.
Si la déviation axiale est constatée vers la fin de la croissance, la possibilité d'utiliser le cartilage en croissance sera fortement réduite et il sera nécessaire de recourir à l'ostéotomie. Cette intervention consiste à casser chirurgicalement l'os et à le repositionner pour corriger la déformation. L'ostéotomie est ensuite fixée à l'aide de plaques et de vis ou de fixateurs externes, selon les habitudes du chirurgien orthopédiste. Ces moyens de fixation sont retirés jusqu'à ce que le cal osseux ferme les foyers d'ostéotomie.
Récupération
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La récupération après une chirurgie de la néphrose épiphysaire est assez rapide. Dix jours après l'opération, le patient abandonne progressivement les béquilles et reprend ses activités normales. Il faut attendre environ 40 jours pour que le patient reprenne une activité sportive, en commençant par des exercices de renforcement musculaire et de propulsion. |
Complications à court terme
Les complications les plus fréquentes dans la période postopératoire immédiate sont liées à d'éventuelles infections cutanées et superficielles, à une douleur persistante sur le site de l'opération, à la formation d'hématomes, à une TVP, à une raideur articulaire.
Complications à long terme
À long terme, les complications sont liées à la rupture des synthétiques, dont la non correction peut conduire à la nécessité d'interventions plus invasives.
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