Échocardiogramme transœsophagien
Qu'est-ce que c'est?
L'échocardiographie transoesophagienne (EcoTE) est un examen échocardiographique dans lequel des ultrasons sont produits par une sonde placée dans l'oesophage, afin d'obtenir une meilleure visualisation de certaines structures du coeur. L'EcoTE est réalisé dans les cas où l'échocardiographie transthoracique (EcoTT) n'est pas suffisante pour résoudre une question diagnostique spécifique. L'EcoTE permet de visualiser un point d'exploration différent du cœur, à l'aide d'une sonde échocardiographique qui visualise les structures cardiaques postérieurement à travers l'œsophage (c'est-à-dire le tronçon du système digestif qui relie la bouche à l'estomac en passant derrière le cœur, en contact étroit avec les oreillettes du cœur). Pour le patient, l'inconfort de la réalisation d'un échocardiogramme par voie transoesophagienne est équivalent à celui d'une gastroscopie commune.
Quand cet examen est-il indiqué ?
Dans certaines situations, il peut arriver que l'échocardiogramme transthoracique (EcoTT) ne soit pas suffisant pour résoudre un problème de diagnostic. Cela peut être dû à la présence d'une fenêtre acoustique transthoracique de mauvaise qualité (par exemple en présence de grandes masses musculaires ou en cas de maladie pulmonaire (emphysème), ou en présence de structures métalliques artificielles (par exemple des prothèses valvulaires mécaniques) qui créent des réverbérations et des artefacts d'image.
Dans d'autres cas, l'EcoTE peut être nécessaire pour obtenir des images de haute définition, pour observer des formations même très petites (par exemple un thrombus au niveau des oreillettes), ou pour évaluer avec précision l'étendue d'une maladie valvulaire (par exemple une grave insuffisance de la valve mitrale). L'EcoTE est souvent recommandé avant de réaliser une cardioversion électrique, pour exclure la présence de thrombus au niveau des oreillettes.
Comment est-il exécuté ?
Après avoir lu et signé le consentement éclairé, le patient est invité à enlever ses lunettes et à retirer ses éventuelles prothèses dentaires, il est connecté au monitoring électrocardiographique et un accès veineux est obtenu (pour administrer des médicaments en cas de besoin).
Le patient est placé sur le côté gauche, le torse et le cou légèrement fléchis (comme s'il regardait ses jambes). Le médecin, après avoir inséré un embout entre les dents pour ne pas endommager la sonde, aidera le patient dans la tâche désagréable mais non dangereuse d'avaler la sonde.
En général, une légère anesthésie locale de la bouche et de l'arrière-bouche (pharynx) est effectuée à l'aide d'un spray de lidocaïne (un anesthésique local). La gorge, du fait de l'action de l'anesthésique local, peut être légèrement irritée, il est donc recommandé de ne pas boire ou manger pendant les 2 à 3 heures suivant l'examen. La durée totale de la procédure est d'environ 10 à 15 minutes.
L'examen est gênant mais, si le patient parvient à collaborer (en respirant lentement et en essayant de détendre les muscles du cou et des épaules) et à rester calme, la gêne est considérablement réduite. Le moment le plus difficile est celui de l'introduction de la sonde : à ce moment-là, des toux, des éructations et des vomissements peuvent survenir. Il est important de savoir que la sonde n'interfère pas avec la respiration normale, qui se fait naturellement par le nez et la trachée.
Pendant l'examen, le tracé de l'ECG, la tension artérielle et la saturation en oxygène sont surveillés en permanence, selon les besoins. En cas d'intolérance du patient et d'incapacité à s'adapter à la sonde, l'examen est immédiatement interrompu.
À la fin de l'examen, en particulier s'il a été nécessaire d'administrer un sédatif, il est conseillé d'attendre au moins 30 minutes avant de quitter l'hôpital et d'éviter de conduire immédiatement après l'examen.
Contre-indications
Cela peut être assez inconfortable et la gorge peut être douloureuse pendant quelques heures après l'examen. Il n'est pas possible de conduire pendant les 24 heures suivantes car le sédatif utilisé peut provoquer une somnolence. En outre, il est possible que la sonde endommage la gorge et l'œsophage (une complication très rare). Une contre-indication à l'échocardiogramme transœsophagien avec doppler complet est une maladie de l'œsophage et surtout une maladie des varices œsophagiennes, généralement secondaire à une maladie hépatique majeure telle qu'une cirrhose ou un cancer cirrhotique et une hypertension portale (veine porte).
Cependant, le patient doit informer le médecin de toute: infection virale, allergie aux médicaments, glaucome, maladie pulmonaire, chirurgie gastro-intestinale antérieure, maladie du foie, difficulté à avaler.
Les complications de l'EcoTE, comme mentionné, sont très rares. Toutefois, les symptômes suivants doivent être signalés au cardiologue, dans le cas rare où ils surviendraient après l'examen:
- Douleur inhabituelle ou difficulté à avaler
- Douleurs abdominales ou thoraciques
- Vomissements de couleur café ou sang.
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