Mise en place et/ou remplacement d'une attelle urétérale
Qu'est-ce que c'est?
L'attelle urétérale ou l'endoprothèse urétérale est un cathéter fin qui est placé à l'intérieur de l'uretère pour permettre au rein de communiquer avec la vessie et pour faciliter le passage de l'urine, qui peut se faire à l'intérieur ou autour de l'ostentation. Les deux extrémités du stent, qui sont placées respectivement dans le bassin rénal et la vessie, sont formées par une boucle qui permet au cathéter de rester toujours dans la même position. L'endoprothèse peut être constituée de différents matériaux, généralement en silicone ou en polyuréthane, qui offrent une bonne flexibilité et une bonne adaptabilité à la conformation anatomique de l'uretère. Il s'agit d'une méthode peu invasive qui fait partie des procédures pour lesquelles un produit de contraste est injecté et qui expose le patient à des radiations ionisantes.
Quand cet examen est-il indiqué ?
La mise en place de l'attelle urétérale a généralement une valeur thérapeutique temporaire en présence d'une obstruction au passage de l'urine le long de l'uretère vers la vessie. La dilatation consécutive de la voie excrétrice supérieure à la suite d'une obstruction à l'écoulement de l'urine peut être un processus aigu, qui provoque généralement des symptômes de type colique (par exemple, en cas de calculs urétraux) ou un processus chronique (par exemple, en cas de tumeurs urothéliales ou de compression ab extrinsèque), qui ne provoque généralement pas de symptômes de douleur aiguë. Dans ces cas, l'attelle urétérale ou le stent maintient la perméabilité de la lumière urétérale afin que l'urine puisse passer et que la fonction rénale ne soit pas compromise. Il procure également un soulagement immédiat des symptômes. L'endoprothèse urétérale peut également être indiquée pour faciliter la guérison des fistules urétérales urinaires après une démolition et/ou une chirurgie reconstructive.
Comment est-il exécuté ?
L'attelle urétérale est placée de manière rétrograde par cystoscopie, ce qui permet d'identifier l'ostium urétéral et de guider un fil guide et un cathéter urétéral le long de l'uretère. Le tractus urétéral est ensuite opacifié par l'injection de produit de contraste à partir du cathéter et l'utilisation de la fluoroscopie pour identifier les cavités urétérales et décider où placer l'extrémité distale de l'endoprothèse. L'endoprothèse elle-même est ensuite déplacée le long du fil guide jusqu'à la position souhaitée. L'extrémité proximale de l'endoprothèse est ensuite libérée dans la vessie.
L'endoprothèse tertiaire est maintenue dans l'organisme pendant des périodes qui seront déterminées par le médecin responsable au cas par cas, en fonction de la pathologie et des antécédents médicaux du patient. Si l'attelle urétérale doit être maintenue en place pendant de longues périodes, elle doit être remplacée périodiquement pour prévenir les infections urinaires (généralement tous les 3-4 mois).
Contre-indications
En cas de néoplasie urétérale obstructive, si un drainage rénal est indiqué, une néphrostomie percutanée est préférable pour éviter le risque de dissémination de la maladie vers le haut lors de la pose de la prothèse. La néphrostomie percutanée est également utilisée en cas d'obstruction urétérale complète, lorsque la mise en place de l'ostentation est difficile ou impossible.
Où le traitons-nous?
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