Pyélographie ascendante/descendante par Rx
Qu'est-ce que c'est?
La pyélographie est un examen radiologique visant à étudier l'anatomie des voies urinaires supérieures (vessie intrarénale et uretère). Elle est réalisée en injectant un produit de contraste iodé radio-opaque directement dans le rein (pyélographie descendante) ou à partir de la partie distale de l'uretère (pyélographie ascendante), puis en acquérant des images radiologiques par fluoroscopie. Il s'agit donc d'une méthode peu invasive qui fait partie des examens de contraste et expose le patient à des rayonnements ionisants.
Quand cet examen est-il indiqué ?
L'examen permet une analyse morphologique précise des voies excrétrices supérieures, un lavage urétéral et le prélèvement d'échantillons d'urine pour des investigations cytologiques et/ou culturelles. Il est généralement prescrit par le médecin pour rechercher la présence d'un rétrécissement urétéral, qui se manifeste par une interruption/un rétrécissement de la progression du produit de contraste, et de pathologies lithiasiques ou tumorales, qui peuvent se manifester par des défauts de remplissage de l'appareil excréteur. En outre, la technique peut être utilisée pour étudier le résultat de la démolition et/ou de la chirurgie reconstructive, pour évaluer la perméabilité de l'uretère et pour exclure les fistules postopératoires.
Comment est-il exécuté ?
Dans le cas d'une pyélographie ascendante (ou rétrograde), un cystoscope est d'abord inséré pour atteindre la vessie et l'ostium urétéral est canalisé à l'aide d'un fil guide et d'un cathéter. L'agent de contraste est ensuite injecté dans le cathéter urétéral et des images fluoroscopiques sont prises pour opacifier l'uretère et le rein.
La pyélographie descendante (ou pyélographie antérograde) est basée sur le même principe, mais utilise l'introduction d'un agent de contraste par une néphrostomie percutanée, si la canulation urétérale n'est pas possible (par exemple si l'ostium urétéral ne peut être identifié) ou si le patient a déjà une néphrostomie, pour opacifier le rein et l'uretère.
Contre-indications
La seule contre-indication peut être une allergie au produit de contraste. Dans ce cas, le patient peut recevoir des médicaments pour prévenir la réaction allergique.
Où le traitons-nous?
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