Polipectomie
Qu'est-ce que c'est?
Il s'agit d'enlever les polypes, qui sont des excroissances de la muqueuse du système digestif avec une base d'implantation comportant ou non un pédoncule (polype pédonculé ou sessile), et qui peuvent se développer dans l'estomac-duodénum ou le côlon. Il existe différents types histologiques de polypes: les adénomes sont des tumeurs bénignes qui, avec le temps et l'augmentation de leur taille, présentent un risque de développement malin, c'est pourquoi leur ablation prévient la malignité. Certains fragments ou l'interopolyptique sont ensuite récupérés pour un examen histologique.
La polypectomie endoscopique peut être subdivisée en mucosectomie ou dissection sous-muqueuse endoscopique, qui consiste à enlever la muqueuse ou la sous-muqueuse d'une zone du tractus gastro-intestinal présentant des lésions non détectées ou à large base. Les lésions peuvent être bénignes ou malignes à un stade précoce, ne s'infiltrant pas dans les couches muqueuses plus profondes, et leur ablation résout définitivement la maladie.
Ces procédures permettent d'obtenir un macrofragment de tissu à des fins diagnostiques et curatives.
Quand cet examen est-il indiqué ?
L'examen histologique est essentiel car il permet de diagnostiquer la nature du polype et donc d'évaluer si des examens ultérieurs sont nécessaires ou non. Avant de retirer le polype, le médecin peut prélever de petits morceaux de tissu (biopsies), qui sont ensuite envoyés en pathologie pour une analyse microscopique ou histologique. Dans le cas de polypes de grande taille, des examens complémentaires sont généralement nécessaires pour exclure la présence de cellules transformatrices (dysplasie) et, si elles sont présentes, pour identifier leur localisation.
La polypectomie endoscopique est un traitement définitif dans la plupart des cas, mais si des cellules à un stade avancé de transformation (dysplasie sévère) sont présentes à la base du polype ou dans le pédoncule, une intervention chirurgicale est nécessaire pour retirer la partie de l'intestin ou de l'estomac concernée.
Comment est-il exécuté ?
Les procédures, généralement réalisées sous sédation profonde avec assistance anesthésique, consistent à introduire dans la bouche (gastroscopie) ou le rectum (coloscopie) un petit tube flexible muni d'une caméra à l'extrémité ou de lentilles (fibres optiques) et de sa propre lumière.
Il existe trois types d'ablation de polypes:
- Polypectomie: le polype est retiré à l'aide d'un bistouri électrique spécial en forme de nœud coulant, qui coupe le polype en brûlant sa base de manière totalement indolore.
- Mucosectomie: avant l'opération, des substances sont utilisées pour améliorer la vision et obtenir une définition plus précise de la lésion, qui sont pulvérisées sur la muqueuse et la colorent. Ensuite, une solution est injectée autour et en dessous de la lésion à l'aide d'une aiguille, ce qui provoque le soulèvement de la forme et facilite son retrait.
- Dissection sous-muqueuse: la procédure est réalisée à l'aide d'un instrument spécial qui permet de détacher la muqueuse et la sous-muqueuse des couches plus profondes afin d'éviter toute perforation et tout saignement ; enfin, une incision circonférentielle de la lésion est réalisée et celle-ci est retirée en un seul bloc à l'aide d'une ansadia thermique. Cette procédure permet de retirer de grandes surfaces de tissu.
Comment se préparer à l'examen
Si le polype est situé dans l'estomac ou le duodénum, un jeûne d'au moins 6 à 8 heures est nécessaire. Par conséquent, si l'examen a lieu le matin, il est recommandé de jeûner à partir de la veille au soir; s'il est prévu l'après-midi, un petit déjeuner léger le matin est autorisé.
En revanche, si la polypectomie concerne un polype du côlon, une préparation adéquate sera nécessaire pour évaluer avec précision l'intestin en l'absence de selles, tout comme pour une coloscopie. Pour cette raison, le centre où vous êtes examiné vous fournira des explications appropriées sur le type de substance laxative à utiliser et des conseils diététiques.
Il est important que vous suiviez attentivement les instructions qui vous sont données sur la façon de nettoyer vos intestins.
Contre-indications
La polypectomie est une procédure sûre. Cependant, il est essentiel que les valeurs de coagulation du sang du patient ne soient pas anormales. C'est pourquoi il est demandé au patient de passer certains tests sanguins avant l'intervention pour le confirmer. Il est également important de signaler au médecin l'utilisation de médicaments (anticoagulants, antiplaquettaires comme l'aspirine ou anti-inflammatoires) susceptibles de modifier la coagulation du sang. Après l'intervention, l'alimentation peut être reprise le jour suivant l'intervention.
L'incidence des complications de la polypectomie est relativement faible. Les principales complications à court terme sont les douleurs abdominales, les saignements au niveau du site d'ablation des polypes et les perforations, qui sont plus fréquentes lors de l'ablation de gros polypes. Ces deux complications peuvent être résolues par un traitement médical ou endoscopique et, dans certains cas seulement, une intervention chirurgicale peut être nécessaire.
En ce qui concerne les complications à long terme, il existe une possibilité de saignement dans les sept jours qui suivent l'intervention en raison du détachement de l'excroissance de la procédure, qui se résout généralement spontanément.
D'autres risques potentiels découlent de l'utilisation d'aisedatives chez des patients jeunes ou atteints de maladies respiratoires ou cardiaques graves.
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