Polipectomia
Ce este?
Această procedură este utilizată pentru îndepărtarea polipilor, ce sunt protuberanțe ale membranei mucoase a sistemului digestiv cu o bază de implantare cu sau fără un penduncul (polip pedunculat sau sesil) și care se pot dezvolta atât în stomac-duoden cât și în colon. Există diferite tipuri histologice de polipi: adenoamele sunt tumori benigne care, odată cu trecerea timpului și cu mărirea dimensiunilor, prezintă risc de evoluție malignă, din acest motiv îndepărtarea acestora previne tumora malignă. Ulterior sunt recuperate câteva fragmente sau întregul polip pentru examinare histologică.
Polipectomia endoscopică poate fi împărțită în mucosectomie sau disecție endoscopică submucoasă, ce constă în îndepărtarea mucoasei sau submucoasei unei zone a tractului gastrointestinal ce prezintă leziuni nedetectate sau ample. Leziunile pot fi benigne sau maligne în faza inițială, neinfiltrând straturile mai profunde ale mucoasei, astfel încât îndepărtarea să rezolve definitiv patologia.
Aceste proceduri permit reținerea unui macrofragment de material atât în scop diagnostic și curativ.
Când este indicată această examinare?
Examenul histologic este fundamental deoarece permite diagnosticarea naturii polipului și, astfel, evaluarea necesității controalelor viitoare. Înainte de a îndepărta polipul, medicul poate preleva fragmente mici (biopsii), ce vor fi trimise la patologie pentru analiza microscopică sau histologică. În cazul polipilor mari, este de obicei necesar un control ulterior pentru a exclude prezența celulelor ce trec printr-o transformare (displazie) și, dacă acestea sunt prezente, identificarea locației acestora.
Polipectomia endoscopică este un tratament definitiv în majoritatea cazurilor, dar dacă există celule în stadiu avansat de transformare (displazie severă) la baza polipului sau în peduncul, este obligatorie intervenția chirurgicală pentru a îndepărta secțiunea afectată a intestinului sau stomacului.
Cum se execută?
Procedurile, efectuate în general sub sedare profundă cu asistență anestezică, sunt efectuate prin introducerea din gură (gastroscopie) sau rect (colonoscopie) a unui mic tub flexibil echipat cu o cameră în vârf sau cu lentile (fibră optică) și cu lumină proprie.
Există trei tipuri de îndepărtare a polipului:
- Polipectomia: îndepărtarea polipului se efectuează cu ajutorul unui bisturiu electric special de formă de lanț care taie polipul fără durere arzând baza polipului.
- Mucosectomia: înaintea operației, pentru a îmbunătăți vederea și a obține o definire mai precisă a leziunii, se utilizează substanțe care, pulverizate pe mucoasă, o colorează. Ulterior se injectează o soluție în jurul și sub leziune, cu un ac ce provoacă ridicarea formațiunii în sine și facilitează îndepărtarea acesteia.
- Disecție submucoasă: procedura este efectuată cu ajutorul unui instrument special ce permite detașarea mucoasei și submucoasei din straturile mai profunde pentru a împiedica perforarea și sângerarea; în ultimul rând, se efectuează o incizie pe circumferința leziunii și se îndepărtează în bloc unic cu ansa diatermică. În timpul acestei proceduri pot fi îndepărtate suprafețe mari.
Cum să vă pregătiți pentru procedură
Dacă polipul este amplasat în stomac sau duoden, este obligatoriu să nu consumați alimente timp de minim 6-8 ore. Astfel, dacă examenul este efectuat dimineața, se recomandă să nu consumați alimente începând cu seara zilei anterioare, dacă este programat după-amiaza, este permis un mic-dejun ușor dimineața.
Dacă, pe de altă parte, polipectomia vizează un polip al colonului, va fi necesară o pregătire adecvată pentru a evalua în mod corespunzător intestinul în absența fecalelor, exact ca în cazul colonoscopiei. Din acest motiv, centrul unde veți efectua examenul vă va oferi explicații corespunzătoare referitoare la tipul de substanță laxativă pe care să o utilizați și recomandări legate de dietă.
Este important să respectați instrucțiunile oferite referitoare la metoda de curățare a intestinului.
Contraindicații
Polipectomia este o procedură sigură. Cu toate acestea, este esențial ca valorile de coagulare sanguină ale pacientului să fie normale. Din acest motiv, pacientul trebuie să efectueze anumite analize de sânge înaintea procedurii pentru a confirma acest lucru. Este important și ca medicul să fie informat despre utilizarea medicamentelor (anticoagulante, antiplachetare precum aspirina, sau antiinflamatoare) ce pot modifica procesul de coagulare a sângelui. După procedură poate fi reluat consumul de alimente.
Incidența complicațiilor polipectomiei este relativ redusă. Principalele complicații pe termen scurt sunt durere abdominală, hemoragie în punctul din care a fost îndepărtat polipul, și perforație, mai uzuale atunci când sunt îndepărtați polipi mari. Aceste complicații pot fi rezolvare cu tratament medical sau endoscopic și doar în anumite cazuri va fi necesară intervenția chirurgicală.
În ceea ce privește complicațiile pe termen lung, există posibilitatea hemoragiei în cele șapte zile ulterioare procedurii din cauza detașării escarei create în urma procedurii, ce se rezolvă de obicei spontan.
Alte riscuri potențiale apar în urma utilizării sedării la pacienții mai în vârstă sau la cei cu boală respiratorie sau cardiacă severă.