Endométriose
Qu'est-ce que c'est?
L'endométriose est définie comme la présence de tissu endométrial en dehors de la cavité utérine, principalement, mais pas exclusivement, dans le compartiment pelvien. Il s'agit d'une affection inflammatoire chronique œstrogéno-dépendante qui touche environ 5 % des femmes en période de reproduction, avec un pic de prévalence entre 25 et 35 ans. La présence d'endomètre en dehors de la cavité utérine est à l'origine de douleurs et d'infertilité, qui sont les principaux fardeaux de la maladie endométriose.
L'endométriose peut être localisée dans l'ovaire (kystes d'endométriose ovarienne également appelés endométriomes, OMA), superficiellement dans la cavité pelvienne (endométriose superficielle, SPE) ou profondément dans les couches des organes pelviens comme le rectum (endométriose profonde postérieure, DIE postérieure) ou la vessie (endométriose profonde antérieure, DIE antérieure).
Quels sont les symptômes?
Les deux symptômes douloureux les plus fréquents sont la dysménorrhée (douleur pendant les saignements menstruels) et la dyspareunie profonde (douleur pendant les rapports sexuels). Les autres symptômes sont la dyschésie (douleur pendant la défécation), la dysurie (douleur pendant le pipi) et les douleurs pelviennes inter-menstruelles.
L'endométriose (en particulier la localisation ovarienne de la maladie) est également associée à l'infertilité et peut parfois être découverte lors du bilan diagnostique d'un couple infertile souhaitant concevoir.
- Dysménorrhée
- Dyspareunie
- Douleur pelvienne chronique
- Dyschezia
- Dysurie
- Infertilité
Comment est-il diagnostiqué ?
Étant donné que le diagnostic histologique de l'endométriose ne peut être obtenu que par chirurgie (laparoscopie diagnostique), il reste la référence diagnostique selon la majorité des directives internationales.
De plus, certains experts estiment que l'endométriose peut être suspectée et devrait être diagnostiquée même en l'absence d'une confirmation histologique par la combinaison de symptômes, de signes et de résultats échographiques.
En fait, les endométriomes ovariens et les nodules invasifs profonds peuvent être identifiés de manière fiable à l'aide d'outils de diagnostic non invasifs. L'examen gynécologique bimanuel et l'échographie transvaginale sont très précis pour diagnostiquer les endométriomes ovariens, les nodules profonds et les lésions vésicales. La recto-sigmoïdoscopie, le lavement baryté, l'IRM et l'imagerie de l'appareil urinaire peuvent être utiles dans certaines circonstances. Le rôle de l'évaluation du taux sérique de CA 125 dans le diagnostic primaire n'est pas encore défini.
En conclusion, la combinaison des symptômes, des signes et des résultats échographiques est généralement fiable dans le diagnostic non chirurgical de l'endométriose.
Examens suggérés
Comment est-il traité ?
En cas de douleurs pelviennes associées à l'endométriose, des approches médicales ou chirurgicales peuvent être adoptées. Le choix entre les deux alternatives est influencé par plusieurs facteurs, qui nécessitent une évaluation par une équipe gynécologique spécialisée. Les traitements médicaux les plus fréquemment utilisés pour traiter les douleurs liées à l'endométriose sont les contraceptifs oraux et les progestatifs. Dans les formes plus graves d'endométriose, les agonistes de l'hormone de libération des gonadotrophines (GnRHa) peuvent être utilisés.
Les traitements médicaux de l'endométriose sont symptomatiques et ne détruisent pas les lésions déjà formées. Ils doivent être conçus comme des traitements à long terme; la récurrence des symptômes à l'arrêt du traitement est attendue et ne constitue pas une démonstration de l'inefficacité des traitements.
En pratique clinique, les symptômes réfractaires aux traitements médicaux nécessitent généralement une approche chirurgicale, soit par laparoscopie (le plus souvent), soit par laparotomie.
De même, l'infertilité liée à l'endométriose peut théoriquement être traitée soit par la chirurgie, soit par des techniques de procréation médicalement assistée. Bien que l'éradication des lésions soit considérée comme une procédure favorisant la fertilité, les techniques de procréation assistée constituent une alternative valable.
Compte tenu du manque de données solides, la décision entre la chirurgie et la FIV doit être discutée et partagée avec le patient. Les femmes doivent recevoir des informations compréhensives illustrant les avantages et les risques potentiels des deux approches.
Procédures suggérées
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