Insuffisance tricuspide (IT)

Le traitement de l'insuffisance tricuspide dépend de la gravité de la régurgitation, de la présence de symptômes, de l'aggravation du tableau clinique général et de la cause de la maladie.

Lorsque l'insuffisance est isolée et légère ou modérée, la maladie peut évoluer lentement et sans causer de problèmes. Elle est généralement diagnostiquée de manière fortuite lors d'une échographie réalisée pour d'autres maladies. À ce stade, un mode de vie sain et un suivi clinique régulier sont recommandés.

Les patients souffrant d'une insuffisance tricuspide sévère (ou d'une régurgitation tricuspide sévère) doivent être opérés dès l'apparition des symptômes malgré le traitement médical, ou en cas d'hypertrophie modérée et progressive ou de dysfonctionnement du ventricule droit.
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La chirurgie peut être:

La réparation, où la valve native est conservée, et où différentes techniques de réparation peuvent être utilisées individuellement ou en combinaison pour reconstruire la valve et la rendre continentale:

L'anuloplastie, où l'anneau de la valve tricuspide est renforcé par un anneau prothétique, qui rétrécit et bloque la dilatation future de l'anneau;

La réduction des dimensions circonférentielles de l'anneau lui-même. Cette technique est indiquée si l'insuffisance tricuspide est secondaire à une dilatation de l'anneau.

La réparation ou la reconstruction des feuillets de la valve, avec préservation de la valve native.

Le remplacement de la valve tricuspide par une prothèse biologique, si la réparation n'est pas possible ou ne garantit pas un résultat optimal et durable. Les prothèses biologiques ne nécessitent pas de traitement anticoagulant et, lorsqu'elles sont utilisées dans le cœur droit, par opposition au cœur gauche, elles durent plus de 10 ans.
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Dans la mesure du possible, il est préférable de réparer une valve plutôt que de la remplacer, car la réparation est associée à un meilleur maintien de la fonction cardiaque, à une meilleure survie et à un risque moindre d'endocardite.

La chirurgie mini-invasive joue également un rôle important dans l'insuffisance tricuspide, et est pratiquée à la fois dans le traitement de l'insuffisance isolée et en association avec la chirurgie de la valve mitrale.  L'approche mini-invasive a donné de meilleurs résultats cliniques, notamment en ce qui concerne la réduction des hémorragies postopératoires, la réduction de la durée des soins intensifs et de l'ensemble du séjour hospitalier, et donc des temps de récupération généralement plus rapides après l'opération.

L'approche percutanée non chirurgicale:

En cas de dégénérescence d'une prothèse biologique précédemment implantée, si le patient est d'un âge avancé, présente d'autres pathologies et/ou des contre-indications à une chirurgie classique et un risque opératoire trop élevé, l'implantation de la prothèse peut être réalisée par voie percutanée à l'aide d'un cathéter, qui remonte de la veine fémorale jusqu'au cœur, en plaçant une nouvelle prothèse à l'intérieur de la prothèse existante (Valve-in-Valve). Compte tenu du risque chirurgical souvent non négligeable de la chirurgie cardiaque traditionnelle pour réparer ou remplacer la valve tricuspide (en raison de la coexistence fréquente d'une insuffisance hépatique et/ou rénale), de nouvelles procédures transcathéter pour le traitement de la valvulopathie tricuspide sont étudiées et développées.

Toutes les options possibles et tous les aspects relatifs à chaque patient sont examinés et discutés en détail avec le chirurgien cardiaque avant l'opération.