Cathétérisme cardiaque
Qu'est-ce que c'est?
Il s'agit d'une procédure consistant à insérer un tube creux (cathéter) dans les vaisseaux et les cavités du cœur.
Quand cet examen est-il indiqué ?
Sert à: explorer le cœur droit ou gauche.
Le cathétérisme cardiaque gauche est le plus souvent utilisé pour évaluer l'anatomie coronaire et la présence d'une maladie coronarienne. Le cathétérisme cardiaque gauche est également utilisé pour évaluer:
- Pression artérielle aortique
- Résistance vasculaire systémique
- Fonction de la valve aortique
- Fonction de la valve mitrale
- Pression et fonction du ventricule gauche.
Cet examen peut également permettre de diagnostiquer des maladies telles que l'amyloïdose, la sarcoïdose, la myocardite, la cardiotoxicité, les maladies de stockage et les tumeurs. L'utilité clinique de l'utilisation systématique de la biopsie dans les cardiomyopathies est encore controversée. La biopsie endomyocardique est nécessaire mais son utilité clinique est limitée. Les sujets à biopsier sont ceux qui présentent un dysfonctionnement myocardique inexpliqué. L'objectif dans ces cas est d'exclure une maladie infiltrante ou inflammatoire.
Le cathétérisme cardiaque droit est le plus souvent utilisé pour évaluer:
- Pression auriculaire droite
- Pression ventriculaire droite
- Pression de l'artère pulmonaire
- Pression d'occlusion de l'artère pulmonaire
La pression d'occlusion de l'artère pulmonaire se rapproche de la pression auriculaire gauche et de la pression télédiastolique du ventricule gauche. Chez les patients gravement atteints, la pression d'occlusion de l'artère pulmonaire permet d'évaluer la volémie et, avec la mesure simultanée du débit cardiaque, de guider le traitement.
Le cathétérisme cardiaque droit est également utile pour évaluer la pression de remplissage cardiaque, la résistance vasculaire pulmonaire, la fonction des valves tricuspide ou pulmonaire, les shunts intracardiaques et la pression ventriculaire droite. La mesure de la pression ventriculaire droite peut être utile pour diagnostiquer une cardiomyopathie, une péricardite constrictive et une tamponnade cardiaque lorsque les examens non invasifs ne permettent pas de tirer des conclusions diagnostiques, et constitue une partie essentielle de l'évaluation en vue d'une transplantation cardiaque ou d'une assistance cardiaque mécanique (par exemple, l'utilisation d'un dispositif d'assistance ventriculaire).
Comment est-il exécuté ?
Le cathétérisme gauche est réalisé en ponctionnant l'artère fémorale, sous-clavière, radiale ou brachiale, en faisant passer un cathéter par l'ostium de l'artère coronaire et/ou par la valve aortique dans le ventricule gauche. Le cathétérisme de l'oreillette gauche et du ventricule gauche est parfois réalisé par ponction transseptale lors du cathétérisme droit. La biopsie cardiaque, qui consiste à prélever des échantillons de tissu cardiaque dans le ventricule gauche ou droit, est réalisée par cathétérisme. Actuellement, la biopsie cardiaque permet un suivi thérapeutique après une transplantation cardiaque; l'examen histologique de l'échantillon biopsique permet de diagnostiquer précocement le rejet et d'adapter le traitement immunosuppresseur.
Le cathétérisme droit est réalisé par ponction des veines fémorale, sous-clavière, jugulaire interne ou brachiale. Un cathéter est poussé dans l'atrium droit, puis à travers la tricuspide, dans le ventricule droit et à travers la valve pulmonaire dans l'artère pulmonaire.
Contre-indications
Les contre-indications au cathétérisme cardiaque sont les suivantes:
- Lésion rénale aiguë
- Néphropathie chronique
- Coagulopathie
- Fièvre
- Infection systémique
- Arythmie incontrôlée
- Hypertension non contrôlée
- Insuffisance cardiaque décompensée
- Allergies au produit de contraste radio-opaque chez les patients insuffisamment prémédiqués.
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