Pathologie du nasosinus
Qu'est-ce que c'est?
Les fosses nasales sont deux structures creuses symétriques, divisées par un septum ostéo-cartilagineux, en communication avec des cavités situées dans l'épaisseur des os du massif facial, appelées sinus paranasaux (on distingue les sinus maxillaire, frontal, ethmoïdal et sphénoïdal) et occupées par trois formations cornées appelées turbinats. Ils constituent la première partie des voies respiratoires, contribuant aux fonctions d'humidification et de réchauffement de l'air inhalé, de perception des odeurs, de défense contre les agents pathogènes externes, de drainage de l'oreille moyenne et de résonance de la voix. Les altérations anatomo-fonctionnelles de ces structures, telles que la déviation de la cloison nasale, peuvent entraîner un déficit de ces fonctions et une prédisposition à l'inflammation nasale-sinusienne. Les pathologies les plus fréquentes de ce quartier sont en fait des pathologies inflammatoires, en particulier les rhinosinusites aiguës ou chroniques, avec un large spectre de symptômes, de gravité et d'altération de la qualité de vie. Les causes de ces pathologies sont variées et souvent multifactorielles, notamment infectieuses (bactériennes, virales, fongiques), allergiques, dysimmunitaires ou les altérations anatomiques susmentionnées. L'inflammation nasosinusienne chronique peut entraîner le développement des néoformations inflammatoires bénignes appelées polypes nasaux, qui contribuent à aggraver le tableau de l'obstruction nasale.
Quels sont les symptômes?
En cas d'obstruction respiratoire due à des altérations anatomiques, comme la déviation de la cloison nasale, le patient se plaint de devoir respirer par la bouche, de ronflements nocturnes, de difficultés à faire du sport; il existe également une prédisposition, précisément en raison d'une capacité de ventilation réduite, au développement de maladies inflammatoires nasosinusiennes. Les signes et symptômes de cette dernière dépendent du type de pathologie, ainsi que de la qualité et de la rapidité de leur traitement: les formes plus bénignes, telles que la rhinosinusite virale aiguë (communément appelée rhume), se caractérisent généralement par une obstruction des voies respiratoires nasales, la présence d'abondantes sécrétions séromuqueuses, des céphalées sinusales (avec localisation dans la partie maxillaire, frontale, médiane de l'orbite ou au niveau du vertex), un assourdissement des oreilles, une hyposmie (diminution de l'odorat) et une rhinolalie (voix nasale). Les formes plus graves peuvent entraîner de la fièvre, des maux de tête très intenses, un écoulement nasal purulent, une érosion des structures osseuses et une atteinte systémique. Les formes néoplasiques se caractérisent par une grande variété de signes et de symptômes, qui sont cependant souvent totalement non spécifiques (obstruction nasale, saignements de nez récurrents, lymphadénopathie, etc.)
- Obstruction respiratoire nasale
- Sécrétions nasales
- Écoulement de sécrétions dans le pharynx
- Céphalée sinusale
- Pliage auriculaire
- Sens de l'odorat réduit
- Fièvre
- Epistaxis
Comment est-il diagnostiqué ?
La première étape vers un diagnostic correct de la pathologie nasale repose sur une anamnèse adéquate: épisodes antérieurs, type, mode d'apparition, durée et évolution des symptômes, traitement éventuel déjà en cours. Il est nécessaire de souligner l'existence d'un certain nombre de signaux d'alarme (symptômes particulièrement graves, fièvre élevée, atteinte systémique, suspicion de maladie néoplasique) qui rendent impossible de différer une investigation diagnostique et thérapeutique correcte. L'examen objectif est fondamental et consiste généralement en une rhinoscopie antérieure et une endoscopie nasale par fibres optiques, qui permettent d'évaluer l'état de la muqueuse, la présence des sécrétions et leurs qualités, ainsi que la localisation des processus inflammatoires ou néoplasiques.
Le premier examen radiologique pour la plupart des pathologies nasosinusiennes est le scanner (tomodensitométrie) du massif facial sans produit de contraste. L'utilisation d'un produit de contraste ou d'une IRM est généralement limitée à des cas sélectionnés. Les analyses sanguines peuvent donner une indication de la gravité d'un processus phlogistique, tandis que la rhinomanométrie permet d'objectiver l'obstruction respiratoire nasale et de mieux définir ses caractéristiques dans les formes fonctionnelles. Dans certains cas, il peut être utile de consulter d'autres spécialistes, comme dans le cas d'une consultation sur les allergies pour la rhinite saisonnière.
Examens suggérés
Comment est-il traité ?
Le traitement des pathologies nasosinusiennes dépend de la cause et de la gravité de l'affection. Certains processus pathologiques de faible gravité (rhume) ont tendance à se résorber spontanément et ne nécessitent pas de thérapie spécifique; dans le cas d'une altération anatomique, comme la déviation de la cloison nasale, seule la chirurgie peut résoudre le symptôme; les formes infectieuses bactériennes aiguës nécessitent généralement une antibiothérapie, éventuellement associée à des corticostéroïdes, tandis que l'option chirurgicale est limitée aux formes inflammatoires-infectieuses plus agressives, récidivantes ou chroniques; certaines pathologies chroniques, comme la rhinosinusite polypoïde, bénéficient d'un traitement par corticostéroïdes topiques/systémiques ou par de nouveaux médicaments biologiques (par exemple, le dupilumab, le mépoliumab, etc.). Enfin, dans le cas d'une lésion néoplasique, une discussion multidisciplinaire est nécessaire pour déterminer le meilleur traitement, qui consiste généralement en une ou plusieurs approches comprenant la chirurgie, la chimiothérapie et la radiothérapie.
Les chirurgies nasosinusiennes les plus courantes sont la septoplastie (remodelage de la cloison nasale), la turbinoplastie inférieure (réduction de la taille des cornets nasaux) et la chirurgie endoscopique fonctionnelle des sinus (FESS), qui consiste à ouvrir les orifices des sinus pour assurer une meilleure ventilation et la résolution de l'inflammation.
Procédures suggérées
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