鼻腔鼻窦病变
定义
鼻道为对称的中空结构，由骨-软骨中隔分隔，面部块状骨中间形成一些空腔，称为鼻窦（按上颌窦、额窦、筛窦和蝶窦区分），形成三个喇叭形结构，称为鼻甲。它们构成呼吸道的第一部分，也有助于湿润并加热吸入的空气、感知气味、防御外部病原体、中耳引流和声音共振功能。这些结构的解剖和功能改变，如鼻中隔偏曲，可能导致上述功能缺陷，并引起鼻窦炎症。事实上，该区域最常见的病理改变就是炎症，尤其是急性或慢性鼻窦炎，症状和严重程度谱广泛并累及生活质量。疾病病因多种多样，通常涉及多种因素，包括感染性病因（细菌、病毒、真菌）、过敏、免疫异常或上述解剖学改变。慢性鼻窦炎可引起良性炎性赘生物，称为鼻息肉，并恶化鼻塞临床表现。
症状描述
在因解剖结构改变（如鼻中隔偏曲）导致的呼吸道阻塞病例中，患者主诉需经口呼吸、夜间打鼾、难以进行体育运动；还容易因为通气能力降低引起鼻窦炎性疾病。后者的体征和症状取决于病理类型以及接受治疗的质量和及时性：轻症，如急性病毒性鼻窦炎（通常称为感冒）一般表现为鼻呼吸道阻塞、大量浆液性分泌物、窦性头痛（常发生于上颌、额、眼眶内侧或头顶）、耳阻塞、嗅觉减退和鼻音。更严重的情况可能导致发热、剧烈头痛、鼻孔流脓、骨结构侵蚀和系统性病变。肿瘤性疾病的体征和症状各异，往往完全不具备特异性（鼻塞、反复鼻出血、淋巴结病等）。
- 鼻呼吸道阻塞
- 鼻分泌物
- 咽分泌物
- 窦性头痛
- 耳屎
- 嗅觉减退
- 发热
- 鼻衄
如何诊断？
为正确诊断鼻部病变，首先需要充分收集既往病史：既往发作、类型、出现方式、症状持续时间和进展、已确定的任何治疗方法。一些警报信号（尤其是严重症状、高热、系统性病变、疑似肿瘤）应引起特别重视，它们可促进正确诊断并确保治疗性检查不延迟。客观检查具有根本重要性，一般包括前鼻镜和光纤鼻内镜检查，可评价粘膜状态、是否存在分泌物及其质量以及炎症部位或肿瘤进展
大多数鼻窦病变以平扫（无造影剂）面部肿块CT（计算机断层扫描）为一线放射学检查。造影剂或MRI仅用于个别患者。血液检查可提示炎症的严重程度，而鼻腔测压可客观显示鼻呼吸道阻塞，并更好地描述其功能特征。在某些情况下，也可以咨询其他专科医生，例如，向过敏专科医生咨询季节性鼻炎。
建议进行的检查
如何治疗？
鼻窦病理改变的治疗方法取决于疾病原因和严重程度。一些轻度病理改变（普通感冒）基本上能够自发消退，不需要特殊治疗；若解剖结构发生改变，如鼻中隔偏曲，只能采取手术治疗缓解症状；若发生急性细菌性感染，通常需要抗生素治疗，可能与皮质类固醇联合使用，而手术方案仅用于最易侵袭、复发或慢性炎症-感染性疾病；一些慢性病理改变，如息肉样鼻窦炎，需要使用局部/全身皮质类固醇或新型生物制剂（如达必妥、美泊利单抗）治疗；最后，若发生肿瘤病变，需要进行多学科讨论并确定最佳治疗方案，通常包括手术、化疗和放疗中的一种或多种方法。
最常见的鼻窦手术是鼻中隔成形术（鼻中隔重塑）、下鼻甲成形术（鼻甲缩小）和功能性内窥镜鼻窦手术（或FESS），包括疏通副鼻窦阻塞，确保更好的通气和炎症消退。