Sténose mitrale
Qu'est-ce que c'est?
La sténose de la valve mitrale est une condition pathologique dans laquelle la valve mitrale ne s'ouvre pas complètement, empêchant le sang de circuler normalement de l'oreillette gauche vers le ventricule gauche. Entre autres effets, la maladie peut entraîner de la fatigue et un "essoufflement".
La prévention de la sténose mitrale passe par le traitement antibiotique de l'amygdalite streptococcique chez l'enfant, avant qu'elle ne se transforme en rhumatisme articulaire aigu. Si elle n'est pas traitée, la sténose mitrale peut entraîner des complications majeures au niveau du cœur et de la circulation pulmonaire.
Causes et facteurs de risque
La principale cause de la sténose mitrale est le rhumatisme articulaire aigu lié à une infection streptococcique. Le rhumatisme articulaire aigu, devenu rare en Italie mais toujours présent dans les pays en développement, peut entraîner de graves altérations de la valve mitrale. Les causes de la sténose mitrale sont les suivantes:
- Fièvre rhumatismale
- Anomalies du métabolisme du calcium
- Malformations congénitales des valves
- Radiothérapie de la poitrine
- Maladies auto-immunes telles que le lupus érythémateux
Les facteurs de risque comprennent des antécédents de rhumatisme articulaire aigu et une infection streptococcique non traitée.
Si elle n'est pas traitée, la sténose mitrale entraîne des conséquences graves telles que:
L’insuffisance cardiaque et œdème pulmonaire: l'augmentation de la pression dans l'oreillette gauche entraîne l'accumulation de liquide dans les poumons, ce qui provoque l'apparition d'une dyspnée à l'effort et, dans les cas graves, d'un œdème pulmonaire. Si ce processus progresse, les pressions augmentent également dans la circulation pulmonaire (hypertension pulmonaire), ce qui, à long terme, affecte également le ventricule droit et la valve tricuspide.
La dilatation de l'oreillette gauche et l'apparition d'une fibrillation auriculaire, une arythmie causée par la dilatation et l'étirement de la paroi auriculaire. La présence d'une fibrillation auriculaire associée à une sténose mitrale entraîne un risque important de formation de thrombus dans l'oreillette gauche, avec pour conséquence un risque d'accident vasculaire cérébral et d'embolisation périphérique.
En présence d'une sténose mitrale, un bilan cardiologique est nécessaire, comprenant des examens instrumentaux tels que l'échocardiographie, afin d'établir les conditions cliniques (symptômes et gravité) et d'évaluer si l'affection peut être réparée.
Quels sont les symptômes?
La sténose mitrale peut évoluer de manière asymptomatique ou avec des symptômes légers pendant des décennies. Son évolution est lente dans la plupart des cas. La sténose mitrale est également classée en légère, modérée et sévère. Les symptômes qui peuvent apparaître et conduire à la nécessité d'un contrôle cardiologique sont les suivants :
Les symptômes peuvent apparaître ou s'aggraver à tout moment lorsque la fréquence cardiaque augmente (par exemple, lors d'un effort) et peuvent être déclenchés par une grossesse ou une infection. Les symptômes apparaissent généralement entre 15 et 40 ans, mais peuvent survenir à tout âge.
- Dyspnée
- Fatigue
- Jambes et pieds gonflés
- Palpitations
- Étourdissement ou évanouissement
- Ictus
Comment est-il diagnostiqué ?
La sténose mitrale est diagnostiquée par une échocardiographie colordoppler.
Examens suggérés
Comment est-il traité ?
L'objectif du traitement est d'améliorer la fonction cardiaque, de réduire les symptômes et/ou d'éviter d'éventuelles complications futures.
Dans les premiers stades de la maladie, en particulier chez les patients présentant une sténose mitrale légère à modérée et des symptômes modestes, une surveillance clinique périodique est recommandée.
Bien que les médicaments ne puissent pas traiter l'anomalie valvulaire, un traitement médical pour traiter les symptômes ou prévenir les complications peut être indiqué.
Le traitement médical peut comprendre: des diurétiques pour réduire l'accumulation de liquide dans les poumons, des médicaments antithrombotiques (anticoagulants) pour prévenir la formation de thrombus, des bêtabloquants pour réduire la fréquence cardiaque et favoriser le remplissage du cœur, des antiarythmiques pour traiter la fibrillation auriculaire ou d'autres troubles du rythme, des antibiotiques pour prévenir la récidive du rhumatisme articulaire aigu si celui-ci est la cause de la valvulopathie.
La chirurgie pour traiter la sténose mitrale peut être soit une réparation, soit un remplacement.
La chirurgie de réparation et de remplacement est effectuée avec un arrêt cardiaque et une circulation extracorporelle.
Les options chirurgicales sont:
Commissurotomie. Les interventions chirurgicales peuvent comprendre: a) l'élimination des calcifications qui modifient généralement le profil et l'épaisseur des volets, occupent le tissu annulaire et sont responsables de la fusion des zones de rencontre des volets ou commissures. b) la mobilisation des volets et de l'appareil sous-valvulaire. c) le renforcement éventuel de l'anneau (annulus) entourant la valve par l'implantation d'un anneau artificiel (annuloplastie).
Remplacement de la valve. Si une commissurotomie n'est pas possible ou ne garantit pas un résultat optimal et durable (appareil valvulaire extrêmement calcifié dans tous ses composants), le remplacement de la valve mitrale par une prothèse est indiqué:
- mécanique, robuste et durable au point qu'il peut être considéré comme une solution définitive. Les matériaux métalliques qui le composent obligent le patient à suivre un traitement anticoagulant à vie pour éviter la formation de caillots (embolie).
- biologique, composé de matières d'origine animale. Cette caractéristique, d'une part, n'oblige pas le patient à suivre un traitement anticoagulant, mais, d'autre part, expose la prothèse à l'usure avec la nécessité éventuelle d'une réintervention.
Les approches chirurgicales qui peuvent être utilisées sont différentes selon le degré d'invasivité:
l'intervention traditionnelle est celle qui est réalisée avec une sternotomie totale, alors que l'approche dite mini-invasive peut l'être:
la minithoracotomie antérieure droite peu invasive: il s'agit de l'approche la plus couramment utilisée. L'accès se fait par le troisième ou le quatrième espace intercostal, avec une incision cutanée d'environ 5-6 cm, sans endommager aucune structure osseuse (sternum et côtes).
l'opération de sternotomie partielle peu invasive: il s'agit d'une technique peu courante qui implique des incisions cutanées plus courtes et permet de laisser une partie du sternum intacte.
La chirurgie mini-invasive de la mini-thoracotomie, comparée à la sternotomie totale, a montré des avantages pour le patient, tels que de meilleurs résultats cliniques, notamment en ce qui concerne la réduction des saignements postopératoires, la réduction du temps passé en soins intensifs et de la durée totale de l'hospitalisation, avec une réduction conséquente du temps de convalescence et de la reprise d'une vie normale après l'opération. Pour une chirurgie mini-invasive de la valve mitrale, il est toujours essentiel de s'adresser à un centre d'excellence.
L'intervention non chirurgicale: la valvuloplastie mitrale percutanée: Dans des cas sélectionnés (absence de calcification significative des feuillets mitraux, absence d'insuffisance mitrale significative associée), la technique de valvuloplastie mitrale percutanée peut être utilisée. La procédure est entièrement percutanée et transcathéter et implique l'introduction, par la veine fémorale, d'un cathéter équipé d'un ballon gonflable à son extrémité. Le cathéter est poussé jusqu'à ce qu'il atteigne la valve sténotique et la valve est ouverte par le gonflement du ballonnet. Dans des cas bien sélectionnés, la procédure est extrêmement efficace pour réduire l'étendue de la sténose et améliorer les symptômes.
Toutefois, toutes les options et tous les aspects possibles pour chaque patient sont discutés et examinés en détail avec le chirurgien cardiaque avant l'opération.
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