Néphrectomie radicale
Qu'est-ce que c'est?
Quand cette intervention est-elle indiquée ?
Lorsque l'objectif du traitement est de guérir un cancer rénal localisé, la chirurgie est le traitement de choix. La néphrectomie radicale est indiquée pour le traitement du cancer du rein localisé qui ne peut pas être traité par une néphrectomie partielle ou en cas de cancer du rein localement avancé. Voici quelques exemples de situations dans lesquelles il est indiqué de traiter une tumeur rénale par une néphrectomie radicale: lorsque l'ablation du tissu malade seul avec une épargne adéquate des tissus sains est impossible en raison des caractéristiques anatomiques; dans le cas d'une tumeur très importante ou agressive, avec une atteinte de la vénérable, de la graisse-périphérique ou des ganglions lymphatiques; ou en cas de grave altération de la fonction rénale.
Comment est-il exécuté ?
L'opération peut être réalisée par une approche chirurgicale ouverte (par une incision chirurgicale), une approche laparoscopique (par 4 ou 5 incisions de 5 à 15 millimètres par lesquelles sont insérés des instruments chirurgicaux laparoscopiques) ou une approche assistée par robot (par 5 ou 6 incisions de 5 à 15 millimètres par lesquelles les instruments chirurgicaux sont reliés aux bras du robot-opérateur Da Vinci® SurgicalSystem).
L'opération se déroule sous anesthésie générale et le patient est placé sur le côté ou en position couchée. L'opération peut comprendre déplacement du foie, du côlon ascendant et du duodénum (rein droit) ou déplacement de la rate, du pancréas, du côlon descendant et du sigmoïde (rein gauche); isolement de l'uretère, isolement et éventuelle ligature et section des vaisseaux gonadiques (artère et veine); isolement des vaisseaux rénaux (une ou plusieurs veines et une ou plusieurs artères) de la veine cave (rein droit) ou de l'aorte (rein gauche); isolement, ligature et sectionnement des vaisseaux rénaux (une ou plusieurs veines et une ou plusieurs artères), isolement du rein de la veine cave (rein droit) ou de l'aorte (rein gauche) et des autres structures environnantes, et ablation du rein.
En plus des procédures décrites ci-dessus, il peut être nécessaire, selon la nature de la maladie ou du patient, d'enlever la glande surrénale, les ganglions lymphatiques ou les thrombus néoplasiques dans les veines partant du rein. Dans le cas d'une approche laparoscopique ou assistée par robot, une incision chirurgicale est nécessaire pour retirer le rein de l'abdomen après l'avoir placé dans un récipient.
Récupération
Complications à court terme
Chez 7 à 8 patients sur 10, aucune complication n'est observée après l'opération. Dans certains cas, le patient peut présenter une fièvre nécessitant un traitement antibiotique, une hémorragie nécessitant une transfusion ou, plus rarement encore, des manœuvres interventionnelles. D'autres complications sont possibles et dépendent généralement de l'état de santé initial du patient.
Complications à long terme
La plupart des patients reprennent complètement leurs activités quotidiennes après l'opération, sans que leur état de santé avant l'opération ne soit réduit ou détérioré. Les risques à long terme sont l'aggravation de la fonction rénale globale avec la possibilité d'une insuffisance rénale et la récurrence d'une maladie locale ou systémique, nécessitant des soins supplémentaires.
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