Pontage aorto-coronarien

Le traitement chirurgical de la maladie coronarienne, selon les dernières lignes directrices européennes pour la revascularisation myocardique, est le traitement de référence et devrait être préféré à l'ICP en cas de maladie à deux vaisseaux impliquant une sténose de la veine descendante antérieure gauche (LAD) proximale ou une maladie à trois vaisseaux chez les patients souffrant de diabète sucré. Le pontage aorto-coronarien doit être préféré à l'ICP même en cas de maladie du vaisseau principal gauche ou de maladie des trois vaisseaux sans diabète sucré chez les patients ayant un score SYNTAX élevé ou intermédiaire (une mesure de la complexité anatomique de la maladie coronarienne).

La revascularisation chirurgicale par pontage aorto-coronarien (PAC) est réalisée par une approche de sternotomie médiane, en utilisant des conduits artériels ou veineux comme greffons de pontage. Comme greffe veineuse, on utilise la grande veine saphène droite ou gauche, prélevée dans la jambe par une technique ouverte ou endoscopique. Comme greffe artérielle, on utilise une artère thoracique interne (ATI) simple (le plus souvent la gauche) ou double ; d'autres greffes artérielles sont l'artère radiale du bras non dominant ou l'artère gastro-épiploïque droite. Étant donné qu'il n'est pas possible d'utiliser trois conduits individuels ou plus chez la plupart des patients, au moins certains des greffons, en particulier veineux, peuvent nécessiter des anastomoses séquentielles (d'un côté à l'autre). L'intervention chirurgicale peut être réalisée soit "on-pump", en clampant l'aorte avec arrêt cardioplégique du cœur, soit "off-pump" avec cœur battant.