Angine de poitrine et douleurs thoraciques
Qu'est-ce que c'est?
L'angine de poitrine est une douleur ou une sorte de "poids" qui se produit dans la poitrine et irradie dans les zones environnantes (bras, cou, dos et aussi mâchoire). Il s'agit d'un symptôme cardiaque qui survient à la suite d'un manque d'oxygène causé par une obstruction des artères coronaires (artères qui transportent le sang oxygéné vers le cœur).
Quels sont les symptômes?
L'angine de poitrine dure généralement 5 à 10 minutes, elle survient pendant et immédiatement après un effort (angine d'effort) ou même au repos, immédiatement après un repas (angine postprandiale), par temps froid (angine frigide) ou pendant les premières heures d'une activité physique (échauffement). Dans certains cas rares, chez des patients généralement plus jeunes, l'angine peut se manifester uniquement au repos et pendant le sommeil, généralement entre 1 et 5 heures du matin (angine de Prinzmetal). Les symptômes peuvent être le signe d'une mauvaise circulation sanguine dans le cœur (ischémie). Ce phénomène est généralement causé par un rétrécissement important des artères qui alimentent les coronaires en raison de la présence de plaques d'athérome qui diminuent le débit (dans l'angor d'effort classique); ou par une vasoconstriction des coronaires sur des plaques peu critiques (angor mixte); ou par une vascostriction sévère des coronaires dépourvues de plaques athéroclérotiques (spasme coronaire dans l'angor de Prinzmetal). Enfin, l'angine peut être causée par une altération fonctionnelle/anatomique des petits capillaires de la microcirculation cardiaque (angine microvasculaire) qui sont en aval de la circulation coronaire.
- une gêne au milieu de la poitrine à l'effort ou au repos
- une sensation de constriction, d'oppression, de fermeture de la gorge, qui peut irradier vers la main et même vers les accidents
- une gêne profonde dans les épaules (interscapulaire) et parfois dans les bras, sur la face inférieure et les deux ou trois derniers doigts de la main (généralement la gauche)
- des douleurs d'estomac à l'effort ou même au repos (dans l'épigastre), qui peuvent être confondues avec une gastrite ou une indigestion
Comment est-il diagnostiqué ?
Un examen cardiologique et un échocardiogramme sont effectués.
Les examens non invasifs comprennent:
- le test de stress;
- l’écho du stress;
- la scintigraphie de perfusion myocardique après stimulation (stress, médicaments dipyridamole);
- la coronarographie.
L'examen cardiologique permet une évaluation clinique complète et le calcul des facteurs de risque cardiovasculaire (probabilité que la douleur thoracique soit due au cœur).
La coronographie n'est pratiquée que si l'examen non invasif montre des signes d'une irrigation sanguine incomplète du cœur, c'est-à-dire si:
- l'épreuve d'effort révèle des modifications électrocardiographiques;
- la scintigraphie myocardique révèle les zones qui ne reçoivent pas de traceur radioactif après un effort physique;
- l'échocardiographie révèle des segments du myocarde qui ne bougent pas après une stimulation physique ou pharmacologique.
Examens suggérés
Comment est-il traité ?
Le traitement chirurgical de la maladie coronarienne, selon les dernières lignes directrices européennes pour la revascularisation myocardique, est le traitement de référence et devrait être préféré à l'ICP en cas de maladie à deux vaisseaux impliquant une sténose de la veine descendante antérieure gauche (LAD) proximale ou une maladie à trois vaisseaux chez les patients souffrant de diabète sucré. Le pontage aorto-coronarien doit être préféré à l'ICP même en cas de maladie du vaisseau principal gauche ou de maladie des trois vaisseaux sans diabète sucré chez les patients présentant un score SYNTAX élevé ou intermédiaire (une mesure de la complexité anatomique de la maladie coronarienne). L'objectif principal du pontage aorto-coronarien est d'obtenir une revascularisation complète en contournant toutes les sténoses sévères (réduction d'au moins 50 % du diamètre) dans tous les troncs et branches artériels coronaires d'un diamètre d'environ 1 mm ou plus. La revascularisation chirurgicale par pontage aorto-coronarien (PAC) est réalisée par une approche de sternotomie médiane, en utilisant des conduits artériels ou veineux comme greffons de pontage. Comme greffe de veine, on utilise la grande veine saphène droite ou gauche, prélevée sur la jambe par une technique ouverte ou endoscopique. Comme greffe artérielle, on utilise une artère thoracique interne (ATI) simple (le plus souvent la gauche) ou double ; d'autres greffes artérielles sont l'artère radiale du bras non dominant ou l'artère gastro-épiploïque droite. Étant donné qu'il n'est pas possible d'utiliser trois conduits individuels ou plus chez la plupart des patients, au moins certains des greffons, en particulier veineux, peuvent nécessiter des anastomoses séquentielles (d'un côté à l'autre). L'intervention chirurgicale peut être réalisée soit "on-pump", par clampage de l'aorte avec arrêt cardioplégique du cœur, soit "off-pump" avec cœur battant. Le pontage aorto-coronarien permet une revascularisation complète du myocarde et de meilleurs résultats à long terme chez les patients souffrant d'une maladie coronarienne multivaisseaux ou d'une maladie coronarienne principale gauche, en particulier en cas de complexité anatomique moyenne ou élevée.
Procédures suggérées
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