Ureterorenoscopia con litotricia (URS)
¿Qué es?
Según los últimos estudios, la URS es la técnica más utilizada para el tratamiento de los cálculos urinarios, representando más del 60% de los procedimientos quirúrgicos realizados.
¿Cuándo está indicado este procedimiento?
Según las directrices de la Asociación Europea de Urología (EAU), la uretenorenoscopia con litotricia (URS) debe considerarse como la opción de primera elección para los casos de cálculos ureterales en los que no se ha producido la expulsión espontánea de los mismos. En particular, es el estándar de oro para la calcinosis ureteral de más de 10 mm de tamaño, independientemente de la ubicación del cálculo, mientras que en los cálculos de menos de 10 mm la uretenorenoscopia puede utilizarse de forma comparable a la litotricia por ondas de choque (LEOC). También se recomienda como tratamiento de primera elección para los cálculos renales de hasta 2 cm que merecen un tratamiento quirúrgico.
Los casos en los que está indicada la extracción activa de cálculos ureterales son:
- Cálculos con pocas probabilidades de ser expulsados espontáneamente
- Dolor de cólico persistente a pesar del tratamiento farmacológico adecuado
- Obstrucción renal
- Insuficiencia renal
Mientras que los casos en los que está indicada la eliminación activa de los cálculos renales son:
- Сálculo con tamaño aumentado
- Obstrucción
- Infección
- Paciente sintomático
- Cálculos >15mm
¿Cómo se realiza?
La ureterorenoscopia (URS) es un procedimiento endoscópico (es decir, no implica incisiones en la piel) que utiliza un instrumento endoscópico especial, el ureterorenoscopio.
Este instrumento, pasando por el meato uretral externo, la uretra y la vejiga, llega hasta el uréter y el riñón, lo que permite visualizar estas estructuras e identificar la presencia tanto de lesiones sospechosas en sentido heteroformativo (tumores del tracto excretor superior) como la presencia de cálculos.
Una vez identificado el cálculo, se puede romper con un láser de Holmio (litotricia con láser de Holmio) o con la ayuda de ondas de choque (Lithoclast). Al final del procedimiento se suele colocar un catéter ureteral (tipo doble J) para asegurar la salida adecuada de la orina a lo largo del uréter. Este catéter se retira de forma ambulatoria tras un periodo de tiempo que varía según el caso y que suele ser entre 10-30 días.
Recuperación
La estancia media en el hospital tras una ureterorenoscopia con litotricia suele ser de 1 a 2 días, con una reincorporación inmediata a la vida laboral. Durante el tiempo que la endoprótesis ureteral esté colocada, el paciente puede experimentar un aumento de la frecuencia de la micción, urgencia urinaria, sensación de ardor al orinar y/o rastros de sangre en la orina. Estas molestias suelen desaparecer inmediatamente después de la retirada del stent.
Complicaciones a corto plazo
Según la Sociedad Europea de Urología (EAU), la tasa de complicaciones tras una ureterorenoscopia se sitúa entre el 9 y el 25% de los casos. Suelen ser complicaciones menores relacionadas con cuestiones infecciosas, para las que puede ser necesario un tratamiento antibiótico y una hospitalización prolongada. Los eventos más raros están relacionados con la aparición de hematomas renales o lesiones ureterales debido al paso de los instrumentos endoscópicos.
Complicaciones de larga duración
Una complicación a largo plazo puede ser la aparición de estenosis ureteral, relacionada con el traumatismo del instrumental endoscópico durante la cirugía. La presencia de fragmentos litiásicos residuales clínicamente significativos tras un tratamiento inicial puede considerarse una complicación a largo plazo y hacer necesario un tratamiento adicional para que el paciente quede libre de cálculos y evitar problemas futuros.
¿Está interesado en recibir tratamiento?