Uréterorénoscopie avec lithotritie (URS)
Qu'est-ce que c'est?
Selon les dernières études, l'URS est la technique la plus utilisée pour le traitement des calculs urinaires, représentant plus de 60% des procédures chirurgicales réalisées.
Quand cette intervention est-elle indiquée ?
Selon les directives de l'Association européenne d'urologie (EAU), l'uréthénorénoscopie avec lithotripsie (URS) doit être considérée comme le premier choix dans les cas de calculs urinaires où l'expulsion spontanée des calculs n'a pas eu lieu. En particulier, c'est le traitement de référence pour les calculs urétraux de plus de 10 mm, quelle que soit la localisation du calcul, tandis que pour les petits calculs de moins de 10 mm, l'URS peut être utilisée de manière comparable à la lithotripsie par ondes de choc (ESWL). Elle est également recommandée comme traitement de premier choix pour les calculs urétraux jusqu'à 2 cm qui méritent un traitement chirurgical.
Les cas dans lesquels l'élimination active du calcul rectal est indiquée sont les suivants:
- Calculs qui ont peu de chances d'être expulsés spontanément
- Douleur cervicale persistante malgré un traitement médicamenteux adéquat
- Obstruction sérique
- Insuffisance rénale
Alors que les cas dans lesquels l'élimination active des calculs rénaux est indiquée sont les suivants:
- Calcul augmenté de taille
- Obstruction
- Infection
- Patient symptomatique
- Calculs>15mm
Comment est-il exécuté ?
L'urétérorénoscopie (URS) est une procédure endoscopique (c'est-à-dire qu'elle ne nécessite pas d'incisions cutanées) utilisant un instrument endoscopique spécial, l'urétérorénoscope.
Cet instrument traverse le méat urétral externe, l'urètre et la vessie et atteint l'uretère et le rein, ce qui permet de visualiser ces structures et d'identifier la présence de lésions hétéroformatives suspectes (tumeurs des voies excrétrices) et de calculs.
Une fois le calcul identifié, il peut être broyé à l'aide d'un laser Holmium (lithotripsie au laser Holmium) ou à l'aide d'ondes de choc (Lithoclast). À la fin de la procédure, un cathéter urétéral (de type double J) est généralement placé pour assurer le bon écoulement de l'urine dans l'uretère. Ce cathéter est ensuite retiré en ambulatoire après une période de temps qui varie selon les cas et qui se situe généralement entre 10 et 30 jours.
Récupération
La durée moyenne d'hospitalisation après une urétéroscopie par lithotripsie est généralement de 1 à 2 jours, avec une reprise immédiate du travail. Pendant que le stent urétéral est en place, le patient peut ressentir une augmentation de la fréquence des mictions, une urgence urinaire, des picotements dans la jambe et/ou des traces de sang dans les urines. Ces troubles disparaissent généralement immédiatement après le retrait du stent.
Complications à court terme
Selon l'Association européenne d'urologie (EAU), le taux de complications après une urétérorénoscopie se situe entre 9 et 25 % des cas. Il s'agit généralement de complications mineures liées à des problèmes infectieux, qui peuvent nécessiter une antibiothérapie et une hospitalisation prolongée. Des événements plus rares sont liés à la survenue d'hématomes urinaires ou de lésions urétrales provoquées par le passage d'instruments endoscopiques.
Complications à long terme
Une complication à long terme peut être la survenue d'une sténose urétérale, liée au traumatisme de l'instrumentation endoscopique pendant la chirurgie. La présence de fragments lithiasiques résiduels cliniquement significatifs après un traitement initial peut être considérée comme une complication à long terme et nécessiter un traitement supplémentaire afin de rendre le patient débarrassé de ses calculs et d'éviter de futurs problèmes pour le patient.
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