Angiographie coronaire
Qu'est-ce que c'est?
La coronarographie (ou angiographie coronaire) est un examen invasif qui permet de visualiser directement les artères coronaires, qui transportent le sang vers le cœur. Cet examen permet de diagnostiquer la présence d'obstructions dans les artères coronaires, qu'elles soient chroniques (plaques d'athérosclérose plus ou moins importantes) ou aiguës (par thrombose coronaire, comme lors d'un infarctus aigu du myocarde). Cet examen est effectué au moyen d'un cathétérisme cardiaque, avec utilisation d'un produit de contraste; il a des objectifs diagnostiques et thérapeutiques (par angioplastie avec implantation d'un stent). Les images radioscopiques fournies par la coronarographie sont enregistrées sur ordinateur et archivées. Ils sont interprétés régulièrement par le cardiologue hémodynamicien.
Quand cet examen est-il indiqué ?
La coronarographie est généralement indiquée en présence de:
Symptômes de maladie coronarienne, c'est-à-dire douleur thoracique (angine de poitrine), dyspnée à l'effort, douleur au cou et/ou au bras, en cas de test fonctionnel positif (épreuve d'effort, scintigraphie myocardique, écho d'effort) ou de mise en évidence de plaques d'athérome significatives au scanner coronaire. Elle est également pratiquée en urgence chez les patients présentant un infarctus du myocarde aigu. Si un rétrécissement significatif des artères coronaires (dû à des plaques d'athérome ou à des thrombus) est détecté lors de l'imagerie coronaire, une procédure de recanalisation coronaire (par angioplastie à ballonnet et implantation de stent) est immédiatement réalisée.
Comment est-il exécuté ?
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Le point d'accès pour la coronarographie peut être situé sur l'artère radiale (qui est le point d'accès le plus fréquemment utilisé aujourd'hui) ou sur l'artère fémorale dans l'aine. Pour créer le point d'accès et insérer le cathéter cardiaque dans le système vasculaire, le cardiologue utilise une aiguille-canule dans la zone souhaitée. Ensuite, après avoir préparé le point d'accès et le cathéter cardiaque dans l'aiguille-canule, il/elle active l'instrument de balayage à rayons X et le place au-dessus de la poitrine du patient. Une fois le cathéter cardiaque inséré dans le système vasculaire artériel, le cardiologue interventionnel le conduit jusqu'aux artères coronaires sous le guidage de l'instrumentation radiologique. En général, l'opération consistant à conduire le cathéter cardiaque jusqu'au cœur n'est pas douloureuse et ne provoque pas d'autres sensations particulières ; une fois les artères coronaires atteintes, le cardiologue utilise le cathéter pour injecter un agent de contraste visible sur les radiographies et utilisé pour étudier le flux sanguin dans les artères coronaires. |
Contre-indications
Il n'y a pas de contre-indications absolues à la coronarographie, seulement des contre-indications relatives:
- Hypertension sévère non traitée;
- Arythmies ventriculaires sévères;
- Anémie sévère;
- Allergie sévère au produit de contraste;
- Insuffisance rénale aiguë;
- Anomalies et déséquilibres électrolytiques (par exemple, hypokaliémie);
- Coagulopathies sévères;
- Hémorragie gastro-intestinale active.
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