Angiografie coronariană
Ce este?
Angiografia coronariană este o examinare invazivă ce permite vizualizarea directă a arterelor coronare, ce transportă sângele către inimă. Această examinare permite diagnosticarea prezenței obstrucțiilor la nivelul arterelor coronariene, fie cronice (plăci ateromatoase mai mult sau mai puțin semnificative) sau acute (cauzate de tromboza coronariană la infarct miocardic acut). Această examinare se efectuează cu ajutorul cateterismului cardiac cu substanță de contrast; are atât scopuri diagnostice și terapeutice (prin angioplastia cu implant de stent). Imaginile radioscopice obținute prin coronarografie sunt înregistrate și arhivate digital. Interpretarea acestora se face vizual de către cardiologul hemodinamic.
Când este indicată această examinare?
Angiografia coronariană se recomandă de obicei în următoarele cazuri:
Simptome de boală arterială coronariană, adică durere în piept (angina pectoris), dispnee la efort, durere la nivelul gâtului și/sau brațului, în cazul unui test funcțional pozitiv (test la stres, scintigrafie miocardică, ecou al testului de stres) sau pentru evidențierea plăcilor ateromatoase de grad semnificativ la CT coronarian. Se efectuează de urgență și în cazul pacienților cu infarct miocardic acut. În cazul în care se detectează îngustarea semnificativă a arterelor coronariene (din cauza plăcilor ateromatoase sau a trombilor) în timpul examinării imagistice, procedura de recanalizare a arterelor coronariene (prin angioplastie cu balon și stentare) se efectuează imediat.
Cum se execută?
Punctul de acces pentru coronarografie poate fi amplasat pe artera radială (în prezent calea de acces cea mai frecvent utilizată) sau prin artera femurală din zona inghinală. Pentru crearea punctului de acces și inserarea cateterului cardiac în sistemul vascular, cardiologul utilizează un ac-canulă în zona dorită. Apoi, după ce a pregătit punctul de acces și cateterul cardiac în acul-canulă, activează instrumentul de scanare cu raze X și îl amplasează pe pieptul pacientului. De îndată ce cateterul cardiac este introdus în sistemul vascular arterial, cardiologul intervenționist îl conduce către arterele coronariene sub ghidajul instrumentarului de imagistică cu raze X. În general, operațiunea de conducere a cateterului cardiac către inimă nu este dureroasă și nu provoacă nicio senzație specială; de îndată ce se ajunge la arterele coronariene, cardiologul utilizează cateterul pentru a injecta o substanță de contrast vizibilă pentru razele X și ce contribuie la studierea fluxului sanguin din arterele coronariene.
Contraindicații
Nu există contraindicații absolute ale coronarografiei, doar contraindicații relative; cele din urmă, în special, sunt:
- Hipertensiune severă netratată;
- Aritimii ventriculare severe;
- Anemie severă;
- Alergie severă la substanța de contrast;
- Insuficiență renală acută;
- Anomalii și dezechilibre electrolitice (de ex. hipocalcemie);
- Coagulopatii severe;
- Sângerare gastrointestinală activă.