Hydronéphrose chez l'enfant
Qu'est-ce que c'est?
La dilatation du système collecteur du rein observée dans la vue transversale standard de l'abdomen. Les uretères et la vessie sont normaux.
Sur la base du diamètre antéropostérieur du bassin, l'affection est divisée en deux catégories:
Léger (uniquement le bassin rénal): 4-7 mm au 2e trimestre; 7-9 mm au 3e.
Modérée (bassin et calices): 8-10 mm au 2ème trimestre; 10-15 mm au 3ème.
Sévère (amincissement cortical): >10 mm au 2e trimestre; >15 mm au 3e.
Anomalies associées:
les anomalies chromosomiques: risque faible dans les formes isolées.
les anomalies du rein controlatéral: rein multicystique, ectopie, agénésie rénale.
Des syndromes associés sont retrouvés dans 5% des cas.
Causes et facteurs de risque
La pyelectasie peut être une dilatation paraphysiologique, c'est-à-dire ni normale ni pathologique, qui peut se résoudre spontanément sans dommage pour le rein.
Dans d'autres cas, il peut s'agir d'un signe de malformation du système urinaire, par exemple:
- la sténose de la jonction pyélo-urétérale: rétrécissement du point de connexion entre le bassinet et l'uretère, avec pour conséquence l'accumulation d'urine dans le bassinet et sa dilatation;
- le reflux vésico-urétéral: l'urine s'écoule de la vessie vers le rein;
- la mégauretère: dilatation de l'uretère due à un rétrécissement du point de connexion entre l'uretère et la vessie;
- l'urétérocèle: dilatation de l'uretère dans la vessie due à un rétrécissement du point d'évacuation de l'urine dans la vessie;
- les valves urétrales postérieures: membranes muqueuses de l'urètre masculin qui obstruent l'écoulement de l'urine et peuvent provoquer une accumulation d'urine dans la vessie, les uretères et les bassins rénaux.
Parmi celles-ci, les causes les plus fréquentes sont le syndrome de l'articulation pyélo-urétérale et le reflux vésico-urétéral.
Des maladies acquises, comme un calcul urinaire, peuvent également provoquer une pyelectasie.
Quels sont les symptômes?
Cet état pathologique fœtal isolé n'est pas associé à des conditions morbides maternelles.
Comment est-il diagnostiqué ?
L'examen échographique détaillé (en particulier du rein controlatéral).
Le caryotype ne doit être proposé que si d'autres marqueurs sont présents.
Examens suggérés
Comment est-il traité ?
Pronostic:
Dans la majorité des cas, l'affection reste stable ou se résorbe pendant la période néonatale. Dans environ 20 % des cas, il peut y avoir une obstruction sous-jacente de la jonction urétéro-pelvienne ou un reflux vésico-urétéral qui nécessite un suivi postnatal et une éventuelle chirurgie. L'hydronéphrose modérée est généralement progressive et, dans plus de 50 % des cas, une intervention chirurgicale est nécessaire au cours des deux premières années de vie.
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