Néoplasies vésicales
Qu'est-ce que c'est?
Le cancer de la vessie est un néoplasme des cellules épithéliales urothéliales qui tapissent la vessie. Il s'agit du neuvième cancer le plus fréquent dans le monde, avec plus de 100 000 cas rien qu'en Europe. Elle est trois fois plus fréquente chez les hommes que chez les femmes. Dans plus de 80 % des cas, elle se manifeste par une maladie superficielle, tandis que dans les autres cas, elle commence par une tumeur infiltrante. Le risque de récidive est d'environ 70 %. Le principal facteur de risque est le tabagisme, qui est à l'origine de 50 % des cas de tumeurs. Les autres facteurs de risque sont l'exposition professionnelle à des substances contenues dans les peintures et les teintures (amines aromatiques, aniline, etc.), les irritants locaux (infections bactériennes ou fongiques récurrentes), la chimiothérapie systémique et l'irradiation pelvienne. Les néoplasmes de la vessie sont divisés en deux catégories : les néoplasmes superficiels et les néoplasmes infiltrant le muscle (lorsque le muscle détrusor de la vessie est infiltré).
Quels sont les symptômes?
Les symptômes sont souvent non spécifiques, se superposant à d'autres maladies urinaires. Le symptôme d'apparition le plus fréquent est l'hématurie, c'est-à-dire la présence de sang rouge vif dans les urines, parfois accompagnée de la formation de caillots. Les autres symptômes possibles sont l'augmentation de la fréquence des mictions, l'urgence, la dysurie (brûlure pendant la miction) et les douleurs pelviennes.
- Urine rouge (hématurie)
- Augmentation de la fréquence des mictions
- Besoin urgent d'uriner
- Brûlure ou douleur pendant la miction
- Douleur pelvienne
Comment est-il diagnostiqué ?
Lorsque ces symptômes sont présents, il est recommandé de consulter un urologue qui prescrira les examens suivants:
Analyse d'urine et culture d'urine: elles permettent d'identifier les signes d'une inflammation de la vessie ou d'une infection bactérienne;
Examen cytologique à la recherche de cellules cancéreuses sur 3 échantillons d'urine différents.
Échographie de l'appareil urinaire: permet une évaluation précise de l'ensemble de l'appareil urinaire; elle peut détecter un néoplasme de la vessie, même de quelques millimètres, en estimant sa localisation et sa taille;
Uréthrocystoscopie à l'aide d'un instrument flexible: permet de visualiser directement la lumière de la vessie et d'identifier avec précision le site et la taille du néoplasme; des échantillons de biopsie peuvent également être prélevés;
CT abdomen avec produit de contraste et poses urographiques: il s'agit d'un examen fondamental pour planifier l'approche thérapeutique correcte. La perfusion d'un produit de contraste iodé intraveineux permet une visualisation complète du système excréteur, du rein à la vessie, fournissant des informations sur la présence d'une éventuelle dilatation des reins et des uretères en cas de néoplasie vésicale obstruant les voies urinaires. Il permet également d'estimer le degré d'infiltration du néoplasme dans l'épaisseur de la paroi vésicale et d'évaluer l'éventuelle atteinte des ganglions lymphatiques pelviens.
Imagerie par résonance magnétique de l'abdomen: permet une estimation plus précise de l'agressivité locale de la maladie.
Examens suggérés
Comment est-il traité ?
En cas de néoplasie de la vessie, la première étape consiste à définir si la maladie est superficielle ou infiltrante. La première étape consiste à déterminer si la maladie est superficielle ou infiltrante, puis à effectuer une résection transurétrale endoscopique de la lésion vésicale (TURV) au bloc opératoire sous anesthésie rachidienne. Par la suite:
- Si la maladie est superficielle, elle sera traitée par de multiples instillations intravésicales d'immunothérapie (BCG) ou de chimiothérapie (Mitomycine) à intervalles définis.
- Si la maladie est infiltrante, une cystectomie radicale est indiquée, précédée dans la plupart des cas d'une thérapie néo-adjuvante avec des médicaments chimiothérapeutiques ou immunothérapeutiques.
Les lésions très petites et superficielles peuvent être traitées par photocoagulation au laser.
Plusieurs essais cliniques innovants pour le traitement des maladies superficielles et infiltrantes de la vessie sont actuellement en cours à San Raffaele.
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