Новообразования мочевого пузыря
Что это?
Опухоль мочевого пузыря – это новообразование клеток уротелия, выстилающего мочевой пузырь. Данное новообразование занимает девятое место в мире по распространенности, только в Европе регистрируется более 100000 случаев. У мужчин оно встречается в три раза чаще, чем у женщин. Более чем в 80% случаев оно проявляется как поверхностное заболевание, а в остальных случаях начинается как инфильтративная опухоль. Риск рецидива этой опухоли составляет около 70%. Основной фактор риска – табакокурение, которое является причиной 50% случаев опухоли. Другими факторами риска являются воздействие на рабочем месте веществ, содержащихся в красках и красителях (ароматические амины, анилин и т.д.), местные раздражители (рецидивирующие бактериальные или грибковые инфекции), системная химиотерапия, облучение таза. Новообразования мочевого пузыря делятся на поверхностные и мышечно-инвазивные (когда инфильтрируется детрузор мочевого пузыря).
Каковы симптомы заболевания?
Симптомы часто неспецифичны, накладываются на другие заболевания мочевыделительной системы. Наиболее распространенным начальным симптомом является гематурия, т.е. присутствие ярко-красной крови в моче, иногда сопровождающееся образованием сгустков. Другими возможными симптомами являются учащенное мочеиспускание, неотложные позывы, дизурия (жжение при мочеиспускании) и боль в области таза.
- Кровь в моче (гематурия)
- Учащение мочеиспускания
- Неотложные позывы к мочеиспусканию
- Жжение или боль во время мочеиспускания
- Тазовая боль
Как диагностируется?
При наличии этих симптомов рекомендуется прийти на осмотр к урологу, который назначит следующие исследования:
Анализ мочи и анализ мочи на бакпосев: они выявляют признаки воспаления мочевого пузыря или бактериальной инфекции;
Цитологическое исследование на наличие опухолевых клеток в 3 различных образцах мочи.
Ультразвуковое исследование мочевыделительной системы: позволяет точно оценить состояние всей мочевыделительной системы; может выявить новообразование мочевого пузыря величиной даже в несколько миллиметров, оценить его расположение и размер;
Уретроцистоскопия с использованием гибкого инструмента: обеспечивает непосредственную визуализацию просвета мочевого пузыря, позволяя точно определить место и размер новообразования; также можно осуществить забор биоптического материала;
КТ брюшной полости с использованием контрастного вещества и в урографических позах: это фундаментальное исследование для планирования правильного терапевтического подхода. Внутривенное введение йодсодержащего контрастного вещества обеспечивает полную визуализацию выделительной системы от почек до мочевого пузыря, предоставляя информацию о наличии возможного расширения полости почек и мочеточников в случае новообразования мочевого пузыря, затрудняющего проходимость мочевыводящих путей. Кроме того, позволяет оценить степень инвазии новообразования в толщу стенки мочевого пузыря и увидеть, затронуты ли лимфатические узлы таза.
Магнитно-резонансная томография брюшной полости: позволяет более точно оценить местную агрессивность заболевания.
Рекомендуемая диагностика
Как лечится?
В случае неоплазии мочевого пузыря первым шагом является определение того, является ли заболевание поверхностным или инфильтрирующим. Затем в операционной с использованием спинальной анестезии проводят эндоскопическую трансуретральную резекцию поражения мочевого пузыря (ТУР). Впоследствии:
- Если заболевание поверхностное, то его будут лечить с помощью множественных внутрипузырных инстилляций иммунотерапевтического препарата (БЦЖ) или химиотерапевтического препарата (Митомицин) через определенные промежутки времени.
- Если заболевание инфильтрирующее, то показана радикальная цистэктомия, которой в большинстве случаев предшествует неоадъювантная терапия химиотерапевтическими или иммунотерапевтическими препаратами.
Очень маленькие и поверхностные поражения можно лечить с помощью лазерной фотокоагуляции.
В настоящее время в Клиническом институте San Raffaele проводятся различные инновационные клинические испытания по лечению как поверхностных, так и инфильтративных заболеваний мочевого пузыря.