Pneumothorax spontané
Qu'est-ce que c'est?
Il s'agit de la présence d'air dans l'espace pleural (qui est normalement un espace virtuel entre les deux plèvres, celle qui tapisse la paroi thoracique et celle qui tapisse le poumon), ce qui entraîne un collapsus pulmonaire. Elle peut être primaire, c'est-à-dire en l'absence de maladie pulmonaire, ou secondaire, c'est-à-dire causée par une maladie pulmonaire.
Causes et facteurs de risque
Le pneumothorax primaire est causé par la rupture spontanée de petites bulles, généralement situées dans les apex des poumons. Le pneumothorax secondaire est causé par des maladies pulmonaires, en particulier l'emphysème. Le pneumothorax primaire est typique des hommes jeunes (15-24 ans), grands et aux longues jambes. Chez les femmes fertiles, un pneumothorax peut survenir pendant le cycle menstruel (pneumothorax cataménial). Le pénumothorax secondaire est typique de la vieillesse et directement lié aux maladies qui se développent avec l'âge.
Quels sont les symptômes?
Le patient peut se plaindre de difficultés à respirer et d'une douleur lancinante dans la poitrine. Une toux sifflante peut être présente.
Comment est-il diagnostiqué ?
Sur la radiographie du thorax, on reconnaît de l'air dans l'espace pleural. Un scanner du thorax peut montrer des bulles à la surface des poumons et/ou la présence de lésions pleuropulmonaires.
Examens suggérés
Comment est-il traité ?
Si le collapsus pulmonaire est inférieur à 20 %, que le patient est en bon état général et présente peu de symptômes, le pneumothorax peut se résorber spontanément et le patient est seulement gardé en observation. Si le collapsus est supérieur à 20 %, un drain thoracique est placé pour permettre à l'air de s'échapper et aux poumons de se regonfler. Au premier épisode, il y a une indication chirurgicale s'il y a des fuites d'air continues du drainage thoracique (pendant plus de 48-72 heures) ou si le patient fait un travail qui nécessite des changements importants dans les équilibres de pression (comme pour les pilotes d'avion ou les plongeurs). A partir du deuxième épisode de pneumothorax (même s'il est controlatéral au premier épisode), il y a toujours une indication de chirurgie. Le traitement chirurgical consiste généralement en une résection des bulles pulmonaires et une procédure de pleurodèse pour obtenir une cohésion entre les deux plèvres. L'opération est toujours réalisée par une technique mini-invasive au moyen d'une vidéothoracoscopie.
Où le traitons-nous?
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