Sténose aortique

Les médicaments peuvent aider à contrôler et à réduire les symptômes aux premiers stades de la maladie, lorsque l'étendue de la sténose est légère ou légère à modérée, tout en surveillant la progression de la maladie au fil du temps. En cas de sténose aortique symptomatique sévère, la seule solution est de subir une intervention chirurgicale pour l'implantation d'une valve prothétique.

Le remplacement de la valve aortique calcifiée est effectué par chirurgie à cœur ouvert, avec arrêt de l'activité cardiaque et circulation extracorporelle. Chez la plupart des patients, il s'agit de la procédure de choix. La valve native sténosée est remplacée par une prothèse:

- mécanique, robuste et durable, à tel point qu'elle peut être considérée comme une solution permanente. Les matériaux métalliques dont il est constitué obligent le patient à suivre un traitement anticoagulant à vie pour éviter la formation de caillots (embolie).

- biologique, composé de matières d'origine animale. Cette caractéristique, d'une part, n'oblige pas le patient à suivre un traitement anticoagulant, mais, d'autre part, expose la prothèse à l'usure et à la déchirure avec la nécessité éventuelle d'une réintervention au fil du temps.

CHIRURGIE DE LA STÉNOSE AORTIQUE

Les approches chirurgicales qui peuvent être utilisées diffèrent selon le degré d'invasivité: l'intervention traditionnelle est réalisée par sternotomie totale, tandis que l'intervention mini-invasive peut être divisée selon les options suivantes:

La sternotomie partielle supérieure ou mini-sternotomie: c'est la technique la plus courante, elle implique des incisions cutanées plus courtes et permet de laisser une partie du sternum intacte.

La mini-thoracotomie antérieure droite: on y accède par le deuxième espace intercostal, avec une incision cutanée d'environ 5-6 cm, sans endommager aucune structure osseuse (sternum et côtes). Comparée à la mini-thoracotomie, la mini-thoracotomie a donné de meilleurs résultats cliniques, notamment en réduisant l'incidence de la fibrillation auriculaire postopératoire, ainsi que la durée de séjour en unité de soins intensifs et l'hospitalisation globale.

TAVI

Au cours de la dernière décennie, une technique d'implantation de valve aortique entièrement percutanée a été développée. L'intervention, appelée TAVI (Transcatheter Aortic Valve Implantation), est une procédure réalisée par voie percutanée, qui consiste à faire avancer la prothèse par une ponction de l'artère fémorale (artère de la jambe). L'intervention est donc réalisée sous anesthésie locale, sans qu'il soit nécessaire d'ouvrir le thorax par une sternotomie et sans qu'une circulation extracorporelle soit nécessaire.

Le TAVI a été initialement développé pour les patients qui n'étaient pas éligibles à la chirurgie traditionnelle en raison d'un risque opératoire prohibitif, et a ensuite obtenu d'excellents résultats chez les patients présentant un risque opératoire élevé, intermédiaire et faible. Actuellement, le TAVI est le traitement de choix chez les patients présentant un risque opératoire intermédiaire ou élevé et peut être envisagé chez tous les patients âgés de 75 ans et plus.