Angioplastie périphérique (membres inférieurs)
Qu'est-ce que c'est?
La procédure implique un cathétérisme percutané/chirurgical de l'axe hypopoplité et une dilatation de l'artère sténosée avec pose d'un stent, selon le type de zone à traiter.
Quand cette intervention est-elle indiquée ?
Le rétrécissement des artères qui transportent le sang vers les jambes entraîne des douleurs/crampes dans le mollet ou la cuisse, obligeant le patient à s'arrêter de marcher ou, dans les cas les plus graves, des douleurs au repos, une pâleur et une froideur des extrémités, ce qui conduit à la gangrène puis à l'amputation. L'intervalle de marche libre devient subjectivement invalidant et définit la gravité de la pathologie ainsi que la priorité et le degré d'urgence d'un éventuel traitement.
Comment est-il exécuté ?
Une étude angiographique est réalisée et en cas de rétrécissement limité à de courts segments, notamment des artères eiliatiques, il est possible de traiter ces troubles par une dilatation au moyen d'un ballonnet et l'implantation de stents insérés par un accès fémoral ou radial percutané ou chirurgical, sous anesthésie locale. L'indication de la pose d'un stent n'est pas posée sur les artères qui sont situées dans des districts soumis au stress mécanique des mouvements de flexion (genou).
Cependant, de nombreux cas nécessitent encore un traitement chirurgical traditionnel par pontage ou endo-artériotomie.
Récupération
L'évolution clinique postopératoire comprend une période d'observation de 1 à 2 jours, pendant laquelle l'hémochrome est surveillé et le contrôle échocolordoppler des accès percutanés est effectué après environ 12 heures. Si l'intervention a été réalisée par accès chirurgical, la qualité et la quantité du matériel recueilli dans le drain positionné au niveau du site d'accès chirurgical sont évaluées et le patient est indiqué pour le retrait, après quoi il est libéré en l'absence de complications.
Complications à court terme
Thrombose vasculaire ou l'embolisation périphérique entraînant la nécessité d'une intervention chirurgicale, même en même temps que l'intervention ou tardivement. Thrombose post-procédure ou embolisation distale entraînant une ischémie du membre, conduisant parfois à une nécrose ischémique dans les cas graves et nécessitant une amputation. Effets indésirables du produit de contraste: réactions allergiques pouvant aller jusqu'au choc anaphylactique (parfois mortel), insuffisance rénale (parfois suffisamment grave pour nécessiter un traitement par dialyse). Complications lors du cathétérisme artériel: dissection du vaisseau, thrombose: événements entraînant une ischémie du membre nécessitant une correction chirurgicale. Hémorragie, nécessitant une hémotransfusion. Apparition d'hématomes et d'œdèmes des membres inférieurs et du scrotum. Lésion nerveuse entraînant des troubles sensori-moteurs permanents. Lésions veineuses; thrombose veineuse profonde; "syndrome post-thrombotique" définitif ultérieur, embolie pulmonaire. Formation, même tardive, de pseudo-anévrismes nécessitant un traitement par compression échoguidée et/ou chirurgie. Formation de fistules et de veines nécessitant pareillement une révision chirurgicale.
Complications à long terme
La resténose des vaisseaux ou la sténose anastomotique due à une récidive de la maladie athérosclérotique ou de l'hyperplasie intimale nécessitant une nouvelle procédure ou intervention.
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