Remplacement de l'aorte ascendante

L'anévrisme est l'affection la plus fréquente de l'aorte thoracique qui nécessite un traitement chirurgical. Cette pathologie peut entraîner un risque accru de rupture libre de la paroi aortique ou de dissection aortique aiguë, toutes deux grevées d'un taux de mortalité élevé. Selon les dernières lignes directrices européennes, la chirurgie est indiquée chez les patients dont le diamètre de l'aorte ascendante est supérieur à 55 mm, avec un seuil plus bas en présence d'une élastopathie ou d'une valve aortique bicuspide avec les facteurs de risque associés.

En cas d'anévrisme limité à l'aorte ascendante, au-dessus de la jonction sino-tubulaire, le segment anévrismal est excisé et remplacé par un greffon tubulaire. L'opération est réalisée sous assistance cardio-pulmonaire, en clampant l'aorte au-dessus du segment anévrismal, avec arrêt cardioplégique du cœur. L'approche chirurgicale de l'aorte ascendante peut être réalisée soit par une sternotomie médiane complète traditionnelle, soit, dans certains cas, par une sternotomie supérieure partielle.