Anévrisme de l'aorte ascendante
Qu'est-ce que c'est?
Un anévrisme aortique est une dilatation localisée permanente de l'aorte, d'un diamètre supérieur de 50 % ou plus à la normale, présentant toutes les couches de la paroi aortique normale. L'anévrisme est l'affection la plus fréquente de l'aorte thoracique qui nécessite un traitement chirurgical. Cette pathologie peut entraîner un risque accru de rupture libre de la paroi aortique ou de dissection aortique aiguë, toutes deux grevées d'un taux de mortalité élevé. Selon les dernières lignes directrices européennes, la chirurgie est indiquée chez les patients dont le diamètre de l'aorte ascendante est supérieur à 55 mm, avec un seuil plus bas en présence d'une élastopathie ou d'une valve aortique bicuspide avec les facteurs de risque associés.
Causes et facteurs de risque
Les causes du développement des anévrismes aortiques peuvent être congénitales, en présence d'une élastopathie (par exemple, le syndrome de Marfan, le syndrome d'Ehlers-Danlos, le syndrome de Loeys-Dietz), dégénératives (la dégénérescence kystique médiane est la condition pathologique la plus fréquente qui entraîne un anévrisme de l'aorte ascendante), inflammatoires, infectieuses ou mécaniques. Les facteurs de risque sont les suivants : antécédents familiaux d'anévrisme aortique, valve bicuspide ou trouble du tissu conjonctif, tabagisme, dislipidémie et hypertension artérielle.
Quels sont les symptômes?
De nombreux patients atteints d'anévrisme de l'aorte thoracique sont asymptomatiques au moment de la consultation et les anévrismes sont détectés lors d'examens visant à déceler d'autres troubles. Les symptômes liés à l'anévrisme se développent généralement plus tard au cours de l'élargissement de l'aorte et résultent de l'impaction de l'anévrisme sur les structures adjacentes. Les patients présentant des anévrismes impliquant la racine aortique avec dilatation de l'anulus aortique présentent souvent des symptômes liés à la régurgitation de la valve aortique.
- Essoufflement (Dyspnée)
- Fatigue pendant l'effort
- Faiblesse
- Arythmie, palpitations
- Tachicardie (rythme cardiaque élevé)
- Douleur thoracique
Comment est-il diagnostiqué ?
Les résultats de la radiographie thoracique peuvent rarement permettre de diagnostiquer un anévrisme de l'aorte ascendante ou un anévrisme de l'aorte thoracique en général. La tomodensitométrie avec contraste est la technique non invasive la plus utilisée pour diagnostiquer les maladies de l'aorte thoracique. Elle fournit des informations sur la taille, la localisation et l'étendue de l'anévrisme ; elle est particulièrement utile pour documenter le taux de croissance des anévrismes, déterminer le moment de l'intervention chirurgicale chez les patients asymptomatiques et évaluer les patients après l'opération. Les autres techniques de diagnostic sont l'IRM, l'ETO et l'aortographie.
Examens suggérés
Comment est-il traité ?
Le traitement chirurgical des anévrismes de l'aorte ascendante dépend de la localisation et de l'étendue de l'anévrisme ainsi que de la fonction de la valve aortique. En cas d'anévrisme limité à l'aorte ascendante, au-dessus de la jonction sino-tubulaire, le segment anévrismal est excisé et remplacé par un greffon tubulaire. Lorsque la valve aortique est malade et doit être remplacée et que les diamètres de la racine aortique sont normaux, un remplacement de la valve aortique par une prothèse mécanique ou biologique est effectué en plus du remplacement de l'aorte ascendante (opération de Wheat). Lorsque la racine aortique est atteinte, la valve aortique et l'aorte ascendante peuvent être remplacées en bloc à l'aide d'un conduit valvulaire composite, mécanique ou biologique, avec réimplantation des ostia coronaires (intervention de Bentall). Enfin, dans certains cas d'anévrisme de la racine aortique, lorsque la régurgitation de la valve dépend uniquement de l'élargissement de la racine aortique, la valve aortique peut être réparée par des techniques de remodelage ou de réimplantation (remplacement de la racine aortique avec épargne valvulaire). La procédure de remodelage consiste à retirer le sinus de l'aorte à l'exception d'un petit rebord de la paroi aortique au-dessus de l'anulus de la valve aortique (opération de Yacoub). Dans la procédure de réimplantation, la valve aortique est réimplantée à l'intérieur du greffon prothétique (opération de Tirone David). Dans les deux cas, les ostia coronaires sont réimplantés sur le greffon prothétique. L'opération de l'aorte ascendante peut être réalisée par une sternotomie médiane complète traditionnelle ou, dans certains cas, par une sternotomie supérieure partielle.
Procédures suggérées
Page edited by: Carlo De Vincentiis
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