Calculs rénaux, urétéraux et vésicaux
Qu'est-ce que c'est?
La calculose (ou lithiase, du grec lithos, qui signifie pierre) est l'un des états pathologiques les plus courants affectant le système urinaire. Il s'agit de la formation d'agrégats de minéraux et de substances organiques qui, une fois précipités, apparaissent comme des cailloux à l'intérieur des cavités excrétrices du rein. Le principal problème des calculs rénaux est qu'ils peuvent bloquer le passage de l'urine vers la vessie. Cette obstruction peut affecter presque toute la longueur de l'appareil urinaire. On parle de calculs rénaux lorsque des pierres sont trouvées dans les reins, de calculs urétraux lorsque des pierres provenant des reins pénètrent dans l'uretère, et de calculs vésicaux lorsque des pierres sont trouvées dans la vessie. Lorsque des calculs sont trouvés dans la vessie, ils peuvent être descendus du rein ou s'être formés directement dans la vessie, en raison de la stase urinaire qui se produit chez certains patients atteints d'hypertrophie bénigne de la prostate. Si les calculs vésicaux étaient autrefois les plus fréquents des trois, ils sont aujourd'hui de loin les moins fréquents, ayant cédé la place aux lithiases rénales et urétérales. On estime qu'elle peut toucher jusqu'à 10-15% des adultes, en tenant compte des différences d'âge, de sexe, d'origine ethnique et de latitude. Il est bien connu que les hommes (pic d'incidence 30-69 ans) sont environ trois fois plus souvent touchés que les femmes (pic d'incidence 50-79 ans), bien que cette différence soit de plus en plus faible. Les autres facteurs de risque sont la race blanche, le fait de vivre dans des régions chaudes et arides, le travail sédentaire et l'exposition à des températures élevées, l'obésité, les antécédents familiaux, la présence de malformations rénales et une mauvaise consommation d'eau. La formation de calculs rénaux ne se produit pas chez tout le monde, mais seulement chez certaines personnes et à certains moments, en raison d'une altération de l'équilibre de la quantité de substances éliminées par le rein dans l'urine et en présence d'un volume urinaire insuffisant pour empêcher ces substances de se précipiter et de s'agréger pour former des calculs. Ces changements peuvent être momentanés (limités à des moments particuliers de la vie, influencés par les facteurs énumérés ci-dessus) ou continus (changements métaboliques). Il existe différents types de calculs, classés en fonction de leur composition chimique: les plus fréquents sont les calculs contenant du calcium (environ 75 % du total), notamment ceux contenant de l'oxalate de calcium (environ 60 % du total). Parmi les calculs sans calcium, les calculs d'acide urique sont les plus courants. La plupart des pierres se forment en raison d'une combinaison de facteurs génétiques et environnementaux.
Quels sont les symptômes?
Le principal symptôme des calculs rénaux est la colique, une douleur vive et très intense associée à des nausées, des vomissements et un malaise général. Cette douleur varie en fonction de la localisation du calcul: dans le rein (colique néphrétique), il s'agit d'une douleur sourde et constante dans le bas du dos, irradiant sur le côté et sur le devant; dans la région de l'uretère (colique urétérale), la douleur est souvent intermittente et varie en fonction de la localisation le long du parcours de l'uretère, du côté de l'aine, du testicule chez l'homme et des grandes lèvres chez la femme et de l'intérieur de la cuisse. En ce qui concerne les calculs vésicaux, présence de sang dans les urines, difficulté et douleur à la miction, douleur généralisée dans le bas-ventre, augmentation des mictions nocturnes.
- la colique néphrétique
- la colique urétérale
- la présence de sang dans les urines
- la difficulté ou douleur à la miction
- la douleur généralisée dans le bas de l'abdomen
- l'augmentation des mictions nocturnes
Comment est-il diagnostiqué ?
L'examen urologique: au cours de l'examen, des informations cliniques personnelles et familiales sont recueillies. La radiographie de l'abdomen: elle permet de mettre en évidence les calculs radio-opaques, appelés ainsi car ils ne laissent pas passer les rayons X. L'échographie de l'appareil urinaire: elle montre l'état de dilatation des cavités rénoréétriques ainsi que les calculs radiotransparents, appelés ainsi parce qu'ils ne laissent pas passer les rayons X à travers eux. L'examen tomodensitométrique de l'abdomen: un examen tomodensitométrique de l'abdomen, qui est un examen radiologique avec ou sans produit de contraste, selon le cas, est nécessaire pour obtenir une indication précise de la présence de calculs, de leur localisation, de leur taille et de leurs conséquences sur les voies excrétrices. Les analyses de chimie sanguine et d'urine: elles permettent de détecter les modifications métaboliques ou fonctionnelles du système excréteur et les éventuelles traces de sang dans les urines ou les agrégats de cristaux.
Examens suggérés
Comment est-il traité ?
CHALCULOSE RÉNALE. La lithotripsie extracorporelle par ondes de choc (ESWL): fragmentation du calcul depuis l'extérieur à l'aide d'ondes de choc. Traitement applicable en présence de calculs rénaux qui ne sont pas particulièrement durs, d'une taille inférieure à 2 cm et chez les patients de poids normal. Néphrolithotomie percutanée (PNL): technique peu invasive consistant à accéder aux cavités rénales par voie percutanée et à pratiquer une lithotripsie à l'aide d'énergie balistique et/ou ultrasonore. Cette technique est utilisée pour les gros calculs (> 2cm). Lithotripsie endoscopique avec accès rétrograde (urétéro-rénoscopie ou URS) : technique peu invasive qui consiste à remonter à l'intérieur du rein, à retracer le système urinaire (urètre, vessie et uretère) pour atteindre les calculs et les fragmenter avec de l'énergie laser.
CHALCTIQUE URETERALE. La lithotripsie extracorporelle par ondes de choc (ESWL): fragmentation du calcul depuis l'extérieur par des ondes de choc. Utilisé uniquement dans des cas sélectionnés (calculs < 1cm et clairement visibles à l'échographie/la fluoroscopie chez les patients de poids normal). La lithotripsie endoscopique avec accès rétrograde (urétéro-rénoscopie ou URS): en passant par l'urètre et la vessie (accès rétrograde) avec des instruments endoscopiques, le calcul est remonté à l'intérieur de l'uretère où il est fragmenté avec de l'énergie laser.
La lithotripsie transurétrale endoscopique: en passant par l'urètre, les calculs sont fragmentés dans la vessie grâce à l'énergie laser.
COMPLICATIONS POSSIBLES. La lithotritie extracorporelle par ondes de choc (ESWL) et la lithotritie endoscopique (URS) sont des traitements moins invasifs que la néphrolithotomie percutanée, qui expose à un risque plus élevé de saignement. Dans le cas de la lithotripsie extracorporelle par ondes de choc, on observe fréquemment du sang dans les urines après le traitement, généralement de faible ampleur, et des hématomes rénaux ou des ruptures de reins peuvent se produire, bien que dans des pourcentages très faibles. Dans le cas de la lithotripsie endoscopique avec accès rétrograde, il peut se produire des lésions urétérales qui peuvent exceptionnellement nécessiter une chirurgie corrective, ou un rétrécissement urétéral peut se produire après un certain temps.
Procédures suggérées
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