Defectele fluxului lacrimal
Ce este?
În această afecțiune, pacientul se plânge că ochiul continuă să lăcrimeze (epiforă) și este posibil să apară kerato-conjunctivită sau, în cazul frecării reflexe a ochiului, chiar ulcerație corneană.
Cauze și factori de risc
Această patologie este cauzată de un defect al sistemului de drenaj lacrimal, fie la nivelul spotului lacrimal (din cauza stenozei/închiderii acestuia), fie la nivelul canalului lacrimal (din cauza unei stenoze congenitale sau dobândite), fie la nivelul canalului nazo-lacrimal.
Care sunt simptomele?
Pacientul se plânge de hiperlacrimare, ceea ce duce la frecarea ochilor astfel încât să creeze o adevărată cheratită corneană (ulcere corneene), unde va fi necesară o examinare oculară preoperatorie.
- Epifora
Cum se diagnostichează?
După verificarea nivelului deficitului de drenaj lacrimal prin sondajul căilor lacrimale (sondajul Schirmer), se alege tratamentul cel mai adecvat. În unele cazuri, este recomandabilă efectuarea unei dacrio-CT cu substanță de contrast, care permite vizualizarea întregului traseu al căilor lacrimale.
Cum se tratează?
În caz de stenoză (închidere) congenitală a canalelor lacrimale, copilului i se va poziționa, sub anestezie generală ușoară, o proteză canaliculară care trebuie menținută timp de aproximativ 3 luni. Această mică proteză va determina o dilatare a întregului traseu al canalelor lacrimale. În caz de stenoză dobândită (în general secundară unei conjunctivite majore), intervenția de elecție este dacriocistorinostomia externă și poate fi efectuată sub anestezie generală sau sub anestezie locală cu sedare. Printr-o mini-incizie se face îndepărtarea unei mici porțiuni de os de la baza peretelui nazal (nu rămân deformări), apoi se procedează la reconstrucția fluxului lacrimal și se plasează o proteză canaliculară prin canalele lacrimale care timp de aproximativ o lună va fi menținută la locul ei.
Pacientul are un bandaj cu ochiul acoperit timp de aproximativ 3-4 ore, în schimb suturile vor fi îndepărtate după 5-6 zile. Pacientul va trebui să ia antibioterapie în comprimate timp de 7-14 zile. În mod normal, nu se semnalează niciun disconfort în menținerea protezei canaliculare, iar beneficiul dispariției hiperlacrimației se observă imediat. În cazul stenozelor congenitale, menținerea protezei canaliculare este în general de aproximativ 3 luni, în timp ce pentru formele dobândite este de aproximativ 1-3 luni, în funcție de posibila reapariție a ocluziei căilor lacrimale; îndepărtarea protezei canaliculare nu implică durere pentru pacient și se realizează în regim ambulatoriu.