Malformaţia arteriovenoasă (AVM)
Ce este?
În stare normală, arterele trec prin ea, împărțindu-se în ramuri din ce în ce mai mici. Ajunse la destinație, acestea se împart în continuare într-un număr mare de capilare, vase cu diametru foarte mic, ducând astfel la o scădere semnificativă a presiunii.
O malformație arteriovenoasă este o împletire de artere și vene conectate între ele fără capilarele intermediare obișnuite. Sângele care circulă în vasele anormale ale malformației se deplasează rapid și ajunge în vene la o presiune foarte mare care nu este redusă de capilare. Venele se dilată, iar pereții lor, incapabili să reziste la această presiune, se pot rupe, ducând la o hemoragie cerebrală.
Cauze și factori de risc
Sunt malformații congenitale, fără o cauză identificabilă. Nu sunt ereditare, iar rudele nu prezintă un risc mai mare decât restul populației.
Care sunt simptomele?
Ele pot duce la diverse probleme. Cele două cele mai frecvente sunt:
· ruptură de venă urmată de hemoragie cerebrală;
· iritarea țesutului cerebral adiacent cu apariția crizelor epileptice.
Cum se tratează?
Acestea pot fi tratate printr-o varietate de metode, inclusiv o combinație a acestora:
· Radiochirurgie stereotactică (Gamma Knife). Aceasta joacă un rol important în tratamentul pacienților care suferă de această boală și constă într-o concentrație extrem de precisă de raze gamma asupra malformației, ceea ce duce la închiderea treptată a vaselor înlocuite de țesut cicatricial pe o perioadă de șase luni până la trei ani. Această procedură este cea mai potrivită pentru malformațiile de dimensiuni mici, cu un flux slab.
· Intervenție chirurgicală. Întregul perimetru al malformației arteriovenoase este izolat cu închiderea fluxului sanguin arterial, iar întreaga malformație este îndepărtată după închiderea venei.
· Metoda endovasculară. Se folosește pentru a închide malformația. Se realizează cu ajutorul unei tehnici similare angiografiei diagnostice: diferite materiale (lipici, particule etc.) sunt introduse în malformația arteriovenoasă cu ajutorul unui cateter subțire, care oprește fluxul sanguin în vasele patologice. Embolizarea endovasculară este utilizată de obicei înainte de intervenția chirurgicală pentru a reduce dimensiunea malformației. Această metodă poate fi folosită și înainte de tratamentul radiochirurgical pentru a face malformația mai mică și a oferi astfel un rezultat mai bun.
Deoarece este vorba de o patologie complexă, alegerea tratamentului trebuie discutată în centre specializate, unde pot fi evaluate avantajele și dezavantajele intervenției chirurgicale, ale tratamentului endovascular și ale radiochirurgiei stereotactice.
Pentru identificarea optimă a leziunii care urmează să fie tratată, fiecare pacient este supus imagisticii prin rezonanță magnetică stereotactică și angiografiei cerebrale, pe baza cărora se elaborează un plan de tratament.
Eficacitatea și posibilele complicații depind de mărimea și localizarea malformației. În prezent, există studii statistice care permit selectarea dozei terapeutice pentru fiecare AVM care oferă cel mai bun raport risc-beneficiu.