Аденомиоз
Что это?
Аденомиоз определяется как наличие ткани эндометрия (внутреннего слизистого слоя матки) глубоко в миометрии (мышечном слое матки), что клинически приводит к увеличению матки. Эндометриальная ткань может диффузно присутствовать по всему миометрию или формировать очаги, образуя ограниченное скопление, называемое аденомиомой.
Реальные показатели частоты развития аденомиоза неизвестны из-за отсутствия стандартных диагностических критериев с помощью методов диагностической визуализации и патологических анализов.
Этиология аденомиоза неизвестна, и были предложены различные теории. Предполагаемые факторы риска развития этого заболевания включают воздействие эстрогена, наличие родов в анамнезе и предшествующие операции на матке.
Иногда у пациенток с аденомиозом может быть и другое заболевание, например, эндометриоз – разрастание эндометриальной ткани в полости матки.
Каковы симптомы заболевания?
- Патологические маточные кровотечения (40-60%)
- Дисменорея (20-30%)
- Диспареуния (10%)
- Хронические тазовые боли (5-10%)
- Бесплодие (10-15%)
Как диагностируется?
Исторически аденомиозу диагностируют по результатам гистологического исследования после гистерэктомии. При гистерэктомии часто наблюдается общее увеличение матки с очаговыми кровоизлияниями. При микроскопическом исследовании аденомиоз выявляют в том случае, если ткань эндометрия обнаруживается внутри миометрия.
Гистологический диагноз аденомиоза также можно поставить гистероскопической или лапароскопической биопсии миометрия. Кроме того, аденомиоз не имеет патогномоничных признаков при гистероскопии, и такие виды биопсии очень редко проводят в клинической практике.
Обычно диагноз аденомиоза ставится гистологически, однако, использование методов визуализации может быть полезным в проведении дифференциальной диагностики. Двумя наиболее распространенными методами исследования являются двухмерное (2D) или трехмерное (3D) трансвагинальное ультразвуковое исследование (TVUS) и магнитно-резонансная томография (МРТ), даже если не существует стандартных критериев диагностики аденомиоза с помощью визуализации.
Как лечится?
Терапевтические опции в случае аденомиоза включают как медикаментозное, так и хирургическое лечение. Непрерывный прием комбинированных пероральных контрацептивов или высокие дозы прогестинов могут способствовать улучшению симптомов, вызывая аменорею, и в течение короткого периода времени могут также вызывать регрессию аденомиоза. В настоящее время внутриматочное устройство с левоноргестрелом (ЛНГ-ВМУ) является одним из наиболее эффективных методов лечения аденомиоза. Оно действует за счет высвобождения 20 мкг левоноргестрела в сутки на протяжении периода до 5 лет, что приводит к улучшению симптомов. Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ) также могут быть эффективны в лечении аденомиоза. Более того, эти методы лечения должны быть ограничены во времени, поскольку они вызывают подавление гонадотропинов гипофиза и тем самым провоцируют медикаментозное климактерическое, гипоэстрогенное состояние.
Исторически стандартным методом лечения аденомиоза была гистерэктомия. Это единственный подход, который обеспечивает окончательное лечение пациенток с аденомиозом. Эту процедуру можно выполнить лапароскопически, вагинально или абдоминально. Обычно эта методика является терапией выбора для пациенток с выраженными симптомами, завершивших деторождение. Однако это подходит не всем пациенткам, особенно тем женщинам, которые хотят сохранить фертильность или не являются хорошими кандидатами на хирургическое вмешательство из-за других сопутствующих заболеваний. На самом деле, определение оптимального лечения для пациенток должно обсуждаться специализированной командой гинекологов.